40001016018P0 Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica

Desenvolvimento de escore de gravidade para priorização de pacientes na fila de nefrolitotripsia percutânea : método Fuzzy-AHP

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Desenvolvimento de escore de gravidade para priorização de pacientes na fila de nefrolitotripsia percutânea : método Fuzzy-AHP Resumo: A gestão de filas cirúrgicas no Sistema Único de Saúde (SUS) representa um desafio significativo, especialmente no tratamento da litíase urinária, cuja demora pode levar a complicações graves, como sepse urinária e insuficiência renal. Esta tese teve como objetivo desenvolver um escore de gravidade para priorização de pacientes na fila de Nefrolitotripsia Percutânea (NLPC), utilizando o método Fuzzy Analytic Hierarchy Process (Fuzzy-AHP). A pesquisa foi estruturada no formato alternativo, sendo composta por dois artigos científicos. O primeiro, publicado na revista Translational Andrology and Urology (TAU), apresenta uma revisão narrativa sobre os impactos do tempo de espera na progressão clínica da litíase urinária. O segundo artigo, ainda não publicado, detalha o desenvolvimento e validação inicial do escore Fuzzy-AHP aplicado à fila cirúrgica de NLPC. A metodologia consistiu na identificação dos principais critérios clínicos de gravidade e sua hierarquização por meio da técnica Fuzzy-AHP, incorporando a expertise de dez especialistas em litíase urinária. Os critérios foram categorizados em complexidade cirúrgica, agravantes sistêmicos, fatores tempo-sensíveis e impactos sociais/qualidade de vida. A priorização realizada pelo escore demonstrou alta concordância com a avaliação subjetiva de especialistas, destacando a relevância de fatores como presença de nefrostomia, doença renal crônica e uso prolongado de cateter duplo J na estratificação de risco. Os resultados indicam que a aplicação de métodos matemáticos pode reduzir a subjetividade na priorização cirúrgica, otimizando recursos hospitalares e promovendo um modelo mais equitativo de gestão de filas dentro do SUS; Abstract: The management of surgical waiting lists within the Brazilian Unified Health System (SUS) poses a significant challenge, particularly in the treatment of urinary lithiasis, where delays can result in severe complications such as urinary sepsis and renal failure. This doctoral thesis aimed to develop a severity score to prioritize patients on the waiting list for Percutaneous Nephrolithotripsy (PCNL), employing the Fuzzy Analytic Hierarchy Process (Fuzzy-AHP) methodology. The research was structured in an alternative format, consisting of two scientific articles. The first, published in the journal Translational Andrology and Urology (TAU), presented a narrative review of the impacts of surgical delays on the clinical progression of urinary lithiasis. The second article, currently unpublished, details the development and initial validation of the Fuzzy-AHP based scoring system applied to the PCNL surgical queue. The methodology involved identifying key clinical severity criteria and ranking them using the Fuzzy-AHP technique, incorporating the experience of ten experts in urinary stone disease. The criteria were categorized into surgical complexity, systemic aggravating factors, time-sensitive elements, and social/quality-of-life impacts. The prioritization generated by the score showed high concordance with the subjective evaluation of specialists, underscoring the relevance of factors such as nephrostomy presence, chronic kidney disease, and prolonged use of double-J stents in risk stratification. The findings suggest that the application of mathematical methods can reduce subjectivity in surgical prioritization, optimize hospital resources, and promote a more equitable model for queue management within the SUS Orientador: Prof. Dr. Rogério de Fraga; Coorientador: Prof. Dr. Luiz Sérgio Santos; Banca: Rogério de Fraga (Presidente da Banca), Claudio José Beltrao, Marcelo Alves Aranha e André Matos de Oliveira; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 01/08/2025; Inclui referências

Validação de um simulador de endoscopia da coluna lombar : transferência de habilidades para a cirurgia real

Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT

Validação de um simulador de endoscopia da coluna lombar : transferência de habilidades para a cirurgia real Resumo: Objetivo: Validar um simulador de endoscopia da coluna lombar através do método de transferência de habilidades para um procedimento cirúrgico real e analisar sua aceitação no ensino médico. Material e Método: Quarenta alunos de graduação em medicina foram randomizados em dois grupos: grupo intervenção, submetido a um treinamento no simulador sintético de endoscopia da coluna lombar, e grupo controle, que recebeu apenas orientações teóricas por vídeo. Após o treinamento, todos os indivíduos realizaram uma endoscopia diagnóstica supervisionada, cujas imagens externas e endoscópicas foram analisadas para avaliação de diversos parâmetros visuais de performance (tempo para realização, número de desvio de olhar para baixo, prevalência de perda de instrumento e número de intervenções do supervisor). A ferramenta de avaliação GOALS (Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills) foi aplicada para mensuração objetiva, além de um questionário Likert, para avaliar as percepções dos participantes sobre sua aplicabilidade no ensino médico. Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para todas as variáveis objetivas analisadas, com melhor desempenho dos indivíduos submetidos ao treinamento simulado. Durante a endoscopia diagnóstica, o grupo intervenção apresentou tempo total 43,7% menor (p<0,001), 85,3% menos olhares abaixo (p<0,001), 75,9% menos intervenções pelo cirurgião responsável (p<0,001), redução de 93,3% no tempo de perda de instrumentos (p<0,001) e 91,2% menos tempo em perda total (p<0,001). No protocolo GOALS, o grupo intervenção obteve pontuações significativamente superiores, em todos os cinco domínios avaliados, bem como na pontuação total consolidada (p<0,001). O simulador foi amplamente aceito pelos participantes, com 100% dos alunos desejando que o treinamento fizesse parte do currículo médico, além de maior motivação no aprendizado por meio da prática simulada. Conclusão: O simulador sintético de endoscopia da coluna demonstrou validade por transferência, com redução de 93% na perda de instrumentais, 76% nas intervenções do supervisor, 43,7% no tempo operatório e desempenho triplicado no protocolo GOALS. O simulador demonstrou aceitação por 100% dos participantes e utilidade no ensino médico; Abstract: Objective: To validate a lumbar spine endoscopy simulator through the skill transfer method for a real surgical procedure and analyze its acceptance in medical education Materials and Methods: Forty undergraduate medical students were randomized into two groups: the intervention group, which underwent training on a synthetic lumbar spine endoscopy simulator, and the control group, which received only theoretical video instruction. After training, all participants performed a supervised diagnostic endoscopy, during which external and endoscopic images were analyzed to assess various visual performance parameters (procedure completion time, number of downward glances, prevalence of instrument loss, and number of supervisor interventions). The GOALS (Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills) tool was applied for objective measurement of acquired skills, along with a Likert-scale questionnaire, adapted for this study, to evaluate participants’ perceptions of the simulator and its applicability in medical education. Results: Statistically significant differences were found between the groups across all objective variables analyzed, with the intervention group demonstrating superior performance. During diagnostic endoscopy, the intervention group exhibited a 43.7% reduction in total procedure time (p<0.001), 85.3% fewer downward glances (p<0.001), 75.9% fewer supervisor interventions (p<0.001), a 93.3% reduction in instrument loss time (p<0.001), and 91.2% less total time spent on instrument loss (p<0.001). In the GOALS protocol, the intervention group achieved significantly higher scores across all five evaluated domains, as well as in the total consolidated score (p<0.001). The simulator was widely accepted by participants, with 100% of students expressing a desire for simulation-based training to be included in the medical curriculum, in addition to reporting increased motivation for learning through simulated practice. Conclusions: The synthetic spine endoscopy simulator demonstrated validity by transfer, with a 93% reduction in the loss of instruments, a 76% reduction in supervisor interventions, a 43.7% reduction in operative time, and tripled performance in the GOALS protocol. The simulator demonstrated acceptance by 100% of the participants and usefulness in medical education Orientador: Prof. Dr. Edmar Stieven Filho; Banca: Edmar Stieven Filho (Presidente da Banca), Adonis Nasr, Marcio Fernando Aparecido de Moura e Leonardo Dau; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 24/06/2025; Inclui referências

Análise das esclerotomias pela tomografia de coerência óptica e formação de granuloma na vitrectomia 23 gauge com sutura removível, sutura não removível e sem sutura

Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 GMT

Análise das esclerotomias pela tomografia de coerência óptica e formação de granuloma na vitrectomia 23 gauge com sutura removível, sutura não removível e sem sutura Resumo; Objetivos: Avaliar a diferença da esclerotomia com sutura removível, não removível e sem sutura, na vitrectomia via pars plana (VVPP) pela tomografia de coerência óptica de segmento anterior (OCT-SA), e quanto à formação de granuloma no local. Pacientes e métodos: Estudo prospectivo em 32 pacientes submetidos à VVPP 23 gauge por diversas patologias vitreorretinianas que, ao final do procedimento, precisaram de suturas nos quadrantes superiores, mas não foram necessárias no quadrante temporal inferior (infusão). Na escleretomia temporal superior foi utilizada a sutura removível no sexto dia de acompanhamento, já no quadrante nasal superior foi usada a sutura não removível, sempre utilizando o mesmo fio: vicryl 7.0 (poliglactina 910). Assim as esclerotomias foram divididas em três grupos. Grupo I (sem sutura), grupo II (sutura removível), grupo III (sutura não removível). Os pacientes foram acompanhados rotineiramente com avaliação oftalmlógica, documentação fotográfica (Canon CX-1) e pelo OCT-SA (RTVue, Optovue) no primeiro, sexto e trigésimo dia pós-operatório na área da esclerotomia. A fotografia do segmento anterior visou avaliar a reação conjuntival ao fio de sutura, já o OCT documentou a espessura desse nódulo e a arquitetura da incisão escleral. Resultados: As fotografias do segmento anterior demonstraram no grupo I e II, um padrão semelhante de hiperemia no acompanhamento, com uma pequena diferença de hiperemia no dia 6, maior no grupo com a sutura removível. No entanto, o grupo III observa uma progressão da hipermia conjuntival com a formação de um nódulo conjuntival associado com episclerite ao trigésimo dia de pós-operatório. A presença desse nódulo esteve presente apenas no grupo III (84.4% dos casos). Em relação ao OCT, a espessura do tecido acima da esclera ao final do segmento não teve diferença estatística entre os grupos I e II (p=0,138); contudo, foi positiva entre esses grupos e o grupo com sutura não removível (p<0,001). A arquitetura das esclerotomias não foi visualizada no grupo III devido à formação do nódulo, contudo os achados no grupo I foram: fechada em 65.6%, lacuna interna 3.1%, lacuna externa 12.5%, lacuna interna e externa 3.1%, desalinhamento entre piso e teto 9.4%, vítreo encarcerado 6.3%. No grupo II: fechada em 84.4%, lacuna externa 12.5% e lacuna interna e externa 3.1%. Não foi encontrada diferença estatística entre as causas de não fechamento com as indicações das cirurgias (macular x não macular); reoperações; substância de tamponamento interno. Conclusão: A técnica com sutura removível demonstrou um melhor fechamento em relação as esclerotomias sem sutura (84.4% x 65,6%), contudo, essa relação não foi estatisticamente signficativa. Ao remover o vicryl no 6 dia de pós-operatório, evitouse a formação de um granuloma conjuntival associado a um nódulo episcleral secundário ao fio de sutura. Ao final do seguimento não se encontraram diferenças na biomicroscopia do segmento anterior entre o grupo com sutura removível e sem sutura. Palavras-chave: Esclerotomia. Sutura removível. OCT. Vitrectomia; Abstract: Purpose: To evaluate the difference of releasable, non-removable and sutureless sclerotomy in the pars plana vitrectomy (PPV) by anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) and the formation of granuloma. Materials and Methods: Prospective study of 32 patients undergoing 23 gauge PPV for various vitreoretinal conditions that at the end of the procedure required sutures in the upper quadrants, but was not necessary in the inferior temporal quadrant (infusion). In the superior temporal sclerectomy the removable suture was used in the sixth day of follow-up, whereas the superior nasal quadrant was the non-removable suture, always using the same thread: vicryl 7.0. Thus, the sclerotomies were divided into three groups. Group I (sutureless), group II (releasable suture), group III (non-removable suture). Patients were routinely followed up with ophthalmologic evaluation, photographic documentation (Canon CX-1) and AS-OCT (RTVue, Optovue) on the first, sixth and thirtieth postoperative day in the area of sclerotomy. The anterior segment photography aimed to evaluate the conjunctival reaction to the vicryl, and the OCT documented the thickness of this nodule and the architecture of the scleral incision. Results: The anterior segment photographs showed a similar pattern of hyperemia at follow-up in group I and II, with a small difference in hyperemia at day 6, higher in the group with releasable suture. However, group III observed a progression of conjunctival hyperemia with the formation of a conjunctival nodule associated with episcleritis on the thirtieth postoperative day. The presence of this nodule was present only in group III (84.4% of the cases). In AS-OCT analyzes, the thickness of the tissue above the sclera at the end of the follow up did not have statistical difference between groups I and II (p = 0.138), but was positive between these groups and the non-removable suture group (p <0.001). The sclerotomy architecture was not visualized in group III due to nodule formation. The findings in group I were: closed in 65.6%, internal gap 3.1%, external gap 12.5%, internal and external gap 3.1%, misalignment of the roof and floor of the incision 9.4%, vitreous incarceration 6.3%. In group II: closed in 84.4%, external gap 12.5% and internal and external gap 3.1%. No statistical difference was found between the causes of non-closure sclerotomies with indications of surgeries (macular x non-macular), reoperations and internal tamponade. Conclusion: The technique with releasable suture showed a better closure compared with sutureless sclerotomies (84.4% x 65.6%), however this relationship was not statistically positive. Removal of vicryl on the 6th postoperative day prevented the formation of a granuloma secondary to the vicryl suture. At the end of the follow-up, there were no differences in biomicroscopy of the anterior segment or tomographic findings between the group with removable suture and without suture. KEYWORDS: Sclerotomy. Releasable suture. OCT. Vitrectomy Orientadora: Profª. Drª. Ana Tereza Ramos Moreira; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 24/03/2017; Inclui referências; Área de concentração : Clinica cirurgia

Alterações da motilidade antroduodenal e do pH gástrico, após ressecção gástrica parcial incluindo a área correspondente ao marca-passo do estômago de cães

Fri, 01 Jan 1999 00:00:00 GMT

Alterações da motilidade antroduodenal e do pH gástrico, após ressecção gástrica parcial incluindo a área correspondente ao marca-passo do estômago de cães Resumo: O presente estudo experimental foi idealizado com o objetivo de avaliar a motilidade antroduodenal e pH-metria gástrica, antes e após ressecção gástrica parcial, incluindo a área correspondente ao marca-passo do estômago de cães. O protocolo experimental constou de três etapas. Na primeira, realizou-se esofagostomia cervical, manometria antroduodenal, pH-metria gástrica e videofluoroscopia do esvaziamento gástrico em 20 cães a fim de validar a metodologia e obter valores de referência pré operatórios. Para a manometria antroduodenal, utilizou-se sonda com seis pontos de medição eletrônicos, e as edições de manometria e pH-metria foram realizadas durante 4 horas. Na segunda etapa, realizou-se a ressecção da parte do fundo gástrico correspondente à área de reservatório do fundo gástrico e o marca-passo gástrico, mediante acesso cirúrgico videolaparoscópico. Na terceira, os animais foram submetidos a estudo de manometria antroduodenal e pH-metria gástrica simultânea, seguidos de videofluoroscopia gastroduodenal. Na segunda etapa, estabeleceu-se traçado típico de motilidade antroduodenal de cães, o qual constou de complexo interdigestivo de motilidade (IMC) com três fases, cada uma com graus de atividade motora distintas; na pH-metria gástrica, observou-se padrão de acidez com linha de base em pH de 1,15. Na terceira etapa, após a ressecção gástrica parcial, verificaram se alterações da motilidade antroduodenal, assim distribuídas: na manometria de antro gástrico, houve aumento da frequência de contrações, aumento na participação da fase 2 e diminuição da participação das fases 1 e 3, diminuição no tempo de contração e aumento na amplitude e frequência de contrações na fase 3, bem como aumento na amplitude de contração na fase pós-prandial; na manometria duodenal, ocorreu diminuição no tempo dos IMCs, diminuição na participação da fase 3 nos IMCs, aumento na frequência de contrações na fase 2; no geral, ocorreu aumento na frequência de contrações, aumento da participação relativa da fase 2 e diminuição da participação relativa da fase 3. Com relação ao pH gástrico, observou-se aumento no percentual de pH O - 1 e pH 1 - 2, bem como encontrou-se diminuição na percentagem de pH 6 - 7; no geral, ocorreu diminuição do pH gástrico. Finalmente, observou-se redução no tempo prandial, definido como a fase que se inicia com o aumento do pH logo após a ingestão alimentar até o início da subseqüente queda de pH; Abstract: The present experimental study was designed with the objective of evaluating antroduodenal motility and gastric pH-metry, before and after partial gastric resection, including the area corresponding to the pacemaker of the stomach of dogs. The experimental protocol consisted of three stages. In the first, cervical esophagostomy, antroduodenal manometry, gastric pH-metry, and gastric emptying videofluoroscopy were performed in 20 dogs in order to validate the methodology and obtain preoperative reference values. For antroduodenal manometry, a probe with six electronic measurement points was used, and manometry and pH-metry were edited for 4 hours. In the second stage, the part of the gastric fundus corresponding to the reservoir area of the gastric fundus and the gastric pacemaker were resected using a laparoscopic surgical access. In the third, the animals were submitted to antroduodenal manometry and simultaneous gastric pH-metry, followed by gastroduodenal videofluoroscopy. In the second stage, a typical tracing of antroduodenal motility of dogs was established, which consisted of an interdigestive motility complex (BMI) with three phases, each with different degrees of motor activity; in gastric pH-metry, an acidity pattern was observed with a baseline pH of 1.15. In the third stage, after partial gastric resection, changes in antroduodenal motility were observed, distributed as follows: in gastric antrum manometry, there was an increase in the frequency of contractions, an increase in the participation of phase 2 and a decrease in the participation of phases 1 and 3, a decrease in the contraction time and an increase in the amplitude and frequency of contractions in phase 3, as well as an increase in the amplitude of contraction in the postprandial phase; in duodenal manometry, there was a decrease in the time of BMIs, a decrease in the participation of phase 3 in BMIs, and an increase in the frequency of contractions in phase 2; Overall, there was an increase in the frequency of contractions, an increase in the relative participation of phase 2, and a decrease in the relative participation of phase 3. Regarding gastric pH, there was an increase in the percentage of pH O - 1 and pH 1 - 2, as well as a decrease in the percentage of pH 6 - 7; in general, there was a decrease in gastric pH. Finally, a reduction in prandial time was observed, defined as the phase that begins with the increase in pH immediately after food intake until the beginning of the subsequent drop in pH Orientador: Prof. Dr. Ulrich Andreas Dietz; Coorientadores: Prof. Dr. Nicolau Gregori Czeczko e Prof. Dr. Antônio Carlos L. Campos; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 20/01/2000; Inclui referências; Área de concentração: Clínica Cirúrgica