https://hdl.handle.net/1884/64844 anterior a 2019, ver Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna 2026-04-17T07:40:19Z https://hdl.handle.net/1884/96351 Strain do átrio esquerdo na ecocardiografia sob estresse com dobutamina para avaliação de isquemia miocárdica Resumo: Introdução: Na cascata isquêmica a disfunção diastólica precede as alterações da contratilidade ventricular, e sabe-se que tanto a disfunção ventricular diastólica quanto a disfunção sistólica estão relacionadas com a função do átrio esquerdo (AE), que pode ser avaliada pela ecocardiografia com speckle-tracking através do estudo do strain atrial. Em um estudo transversal, buscamos avaliar qual a acurácia do strain do AE para detecção de isquemia miocárdica em pacientes submetidos a Ecocardiografia sob Estresse com Dobutamina (EED). Metodologia: Foram recrutados prospectivamente pacientes encaminhados para realização de EED para investigação de isquemia miocárdica. O strain do AE em seus três componentes – reservatório (LASr), conduto (LAScd) e contrátil (LASct) – foi analisado em todas as fases da EED. O diagnóstico de isquemia miocárdica foi definido pelo surgimento de alteração da contratilidade segmentar em dois segmentos contíguos durante a EED. Pacientes com um teste positivo para isquemia foram comparados com aqueles com um resultado negativo. Resultados: Foram incluídos para análise final 56 pacientes com suspeita de isquemia miocárdica. A avaliação do strain do AE demonstrou que em indivíduos com isquemia induzida o LASr foi significativamente menor no repouso e em todas as fases do estresse, com os menores valores sendo observados no pico do estresse [27,6% (24,0 – 28,4) vs 34,0% (29,6 – 42,7), p < 0, 001]. LASr no repouso e em baixa dose de dobutamina foi preditor de isquemia induzida durante a EED (repouso: AUC = 0,68, p = 0,038; baixa dose: AUC = 0,78, p < 0,001). Um ponto de corte < 29,7% para o LASr no pico do estresse foi o parâmetro com maior acurácia para detectar isquemia miocárdica induzida (AUC = 0,88, p < 0,001). Conclusão: Os achados deste estudo demonstram que a avaliação do strain do AE, em pacientes submetidos a EED para pesquisa de isquemia miocárdica, possui valor diagnóstico e pode ser integrado ao exame convencional para corroborar os achados de um teste positivo; Abstract: Diastolic dysfunction occurs before changes in ventricular contractility during the ischemic cascade. Both diastolic and systolic left ventricle dysfunctions are known to be associated with left atrial (LA) myocardial deformation during the cardiac cycle, which can be evaluated by speckle-tracking echocardiography through the assessment of LA atrial strain. The aim of this cross-sectional study was to assess the accuracy of LA strain for detecting myocardial ischemia in patients undergoing dobutamine stress echocardiography (DSE). Methods: LA strain, including its three components—reservoir (LASr), conduit (LAScd), and contractile (LASct)—was analyzed at each stage of DSE. The diagnosis of myocardial ischemia was defined as a new or worsening wall motion abnormality in at least two contiguous LV segments during DSE. Patients with DSE positive for ischemia were compared with those with DSE negative for ischemia. Results: A total of 56 patients were included. Patients with inducible ischemia had significantly lower LASr values at rest and across all phases of the examination, with the lowest values at peak stress [27.6% (24.0 to 28.4) vs. 34% (29.6 to 42.7), p<0.001]. LASr at rest and in low-dose dobutamine predicted ischemia during DSE [rest: AUC=0.68, p=0.038; low dose: AUC=0.78, p<0.001]. A cutoff of ischemia [AUC=0.88, p<0.001]. Conclusion: Assessment of LA strain in patients undergoing DSE due to suspected myocardial ischemia has diagnostic value and could be integrated into conventional DSE. Orientador: Prof. Dr. Marco Stephan Lofrano-Alves; Coorientador: Prof. Dr. Miguel Morita Fernandes da Silva; Banca: Marco Stephan Lofrano-Alves (Presidente da Banca), Daniela do Carmo Rassi Frota, Marcelo Luiz Campos Vieira; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 24/01/2025; Inclui referências 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/95470 Características clínicas e do envolvimento renal em uma coorte brasileira de pacientes com complexo esclerose tuberosa Resumo: INTRODUÇÃO: O complexo de esclerose tuberosa (CET) é uma doença rara, autossômica dominante, caracterizada pela presença de tumores benignos em vários órgãos; nos rins, as lesões mais frequentes são os angiomiolipomas. Podem estar presentes desde a infância e crescer ao longo do tempo, levando a complicações, como sangramento e doença renal crônica (DRC). Este estudo tem como objetivo caracterizar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes e identificar potenciais fatores de risco relacionados ao acometimento renal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo e observacional de pacientes com CET na primeira consulta médica com nefrologista de 2019 a 2024. Dados clínicos, laboratoriais e de imagem foram coletados de prontuários médicos. Análises de comparação foram realizadas de acordo com sexo, sangramento renal, intervenções renais e DRC. RESULTADOS: Foram incluídos 172 pacientes (28+-14,2 anos, 62,2% mulheres). O angiomiolipoma foi a lesão mais frequente (91,1%) com prevalência crescente com a idade, seguida das lesões císticas (50%). 35,5% dos pacientes estavam em uso de inibidores de mTOR. A prevalência de DRC, hemorragia renal e intervenções foi de 9,9%, 16,6%, 27,9%, respectivamente. Pacientes do sexo feminino apresentaram pior função renal, maior prevalência de angiomiolipomas [maior ou igual] 30 mm e de intervenções renais. A DRC foi associada à idade avançada, proteinúria, tamanho do angiomiolipoma, principalmente se maior que 75 mm, sangramento renal prévio e intervenções. O ponto de corte de idade para sangramento renal foi 30 anos. CONCLUSÕES: O envolvimento renal relacionado ao CET pode aparecer precocemente na vida, é progressivo e parece ser mais grave em mulheres. As altas taxas de complicações podem ser devidas ao encaminhamento tardio aos nefrologistas e à baixa taxa de prescrição de inibidores de mTOR; Abstract: BACKGROUND: Tuberous sclerosis complex (TSC) is a rare, autosomal dominant disease, characterized by the presence of benign tumors in several organs; in the kidneys, the most frequent lesions is angiomyolipoma. They may be present since childhood and grow over time, leading to complications, such as bleeding and CKD. This study aims to characterize the clinical and epidemiological profile of patients and identify potential risk factors related to renal involvement. METHODS: Retrospective and observational study of TSC patients in the first medical appointment with nephrologist from 2019 to 2024. Clinical, laboratory and imaging data were collected from medical records. Comparison analyses were performed according to sex, renal bleeding, invasive interventions and CKD. RESULTS: 172 patients were included (28+-4.2 years, 62.2% female). Angiomyolipoma was the most frequent lesion (91.1%) with increasing prevalence with age, followed by cystic lesions (50%). 35.5% of the patients were on mTOR inhibitors. The prevalence of CKD, renal hemorrhage and interventions was 9.9%, 16.6 %, 27.9 %, respectively. Female presented worse renal function, higher prevalence of angiomyolipoma [maior ou igual] 30mm and interventions. CKD was associated with older age, proteinuria, the size of angiomyolipoma, particularly if higher than 75 mm, previous renal bleeding and interventions. The age cutoff for renal bleeding was 30 years old. CONCLUSIONS: TSC-related renal involvement may appear early in life, is progressive and seems to be more severe in females. The high rates of complications may be due to the late referral to nephrologists and the low rate of mTOR inhibitors prescription Orientador: Prof. Dr. Fellype de Carvalho Barreto; Banca: Fellype de Carvalho Barreto (Presidente da Banca), Maria Helena Visbich, Rodrigo Hagemann; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 24/02/2025; Inclui referências; Área de concentração: Medicina Interna 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/95462 Avaliação da presença, da gravidade e das variáveis clínico-laboratoriais de doença hepática gordurosa não alcoólica, em pacientes obesos submetidos à biópsia hepática Resumo: Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), cuja prevalência mundial é de 20%, é definida como um acúmulo de lipídios no citoplasma de hepatócitos e pode evoluir para esteatohepatite não alcoólica (EHNA) e possivelmente causar cirrose e (ou) hepatocarcinoma. Já se constatou que a obesidade é um dos principais fatores de risco para a DHGNA, o que requer ampliar o número de pesquisas. Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a presença de DHGNA, EHNA e presença de fibrose hepática em pacientes obesos encaminhados à cirurgia bariátrica; b) analisar a associação de diferentes variáveis com diagnóstico de DHGNA e EHNA. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais de 574 pacientes obesos, de ambos os gêneros, atendidos por um mesmo profissional, no período de 2003 a 2009, que foram submetidos à biópsia hepática, quando encaminhados à cirurgia bariátrica. Resultados: Foram incluídos 437 pacientes, sendo 415 casos com o diagnóstico histológico de DHGNA e 109 pacientes com EHNA. Entre os casos de DHGNA, houve predomínio do gênero masculino (99%), presença de síndrome metabólica (99%), dislipidemia (98%) e aumento dos triglicerídeos (99%). Na análise multivariada houve predomíno de idade acima de 28 (p=0,001) e HOMA acima de 2,5 (p=0,016). Nos pacientes com EHNA houve predomínio do gênero feminino (68%), HDL-colesterol baixo (p=0,05/OR=1,86), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032). Observou-se, ainda, que na maior parte dos casos de EHNA não havia síndrome metabólica (p=0,01), dislipidemia (p=0,007), relação AST/ALT = 1 (p=0,037) e houve normalidade dos exames HDL-colesterol (p=0,016), colesterol total (p=0,003), ALT (TGP) (p=0,002), gama-GT (0,025) e triglicerídeos (p=0,001). Conclusão: Encontraram-se 415 (92%) pacientes com DHGNA e 109 (26%) casos com EHNA. Observou-se fibrose moderada a grave (F2, F3, F4) em 17¨% dos casos com DHGNA e 30% nos pacientes com EHNA. As variáveis associadas com o diagnóstico de DHGNA foram HOMA = 2,5 e idade superior a 28 anos. Foi identificada EHNA associada com HDL-colesterol baixo (p=0,05), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032); Abstract: Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), whose worldwide prevalence is 20%, is defined as an accumulation of lipids in the cytoplasm of hepatocytes. The condition can progress to nonalcoholic steatohepatitis (NASH), which can cause cirrhosis and hepatocarcinoma. Obesity has been found to be one of the major risk factors for NAFLD, but further research is required in this area. The objectives of this study were to evaluate the presence of NAFLD, NASH and hepatic fibrosis in obese patients referred for bariatric surgery and to examine the association between different variables and a diagnosis of NAFLD and NASH. Methods: Retrospective epidemiological, clinical and laboratory data for 574 obese male and female patients who underwent liver biopsy when they were having bariatric surgery and were seen by the same physician from 2003 to 2009 were analyzed. Results: We included 437 patients, corresponding to 415 cases with a histological diagnosis of NAFLD and 109 with NASH. There was an association between a diagnosis of NAFLD and the male gender (99%), the presence of metabolic syndrome (99%), dyslipidemia (98%) and increased triglycerides (99%). The multivariate analysis revealed an association with age over 28 years (p=0.001) and HOMA above 2.5 (p=0.016). A diagnosis of NASH was associated with the female gender (68%), low HDL-cholesterol (p=0.05/OR=1.86), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032). In most of the NASH patients metabolic syndrome (p=0.01) and dyslipidemia (p=0.007) were absent, the AST/ALT ratio was = 1 (p=0.037) and HDL-cholesterol (p=0.016), total cholesterol (p = 0.003), ALT (SGPT) (p = 0.002), gamma-GT (0.025) and triglycerides (p = 0.001) were normal. Conclusion: In our population, 415 (92%) patients had NAFLD and 109 (26%) had NASH. Moderate to severe fibrosis (F2, F3, F4) was observed in 17% of the NAFLD cases and 30% of the NASH cases. A diagnosis of NAFLD was associated with HOMA = 2.5 and age over 28 years; a diagnosis of NASH was associated with low HDL-cholesterol (p = 0.05), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032) Orientadora: Prof.a Dr.a Maria Lucia Pedroso; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 23/11/2012; Inclui referências 2012-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/101493 Impacto da pandemia de Covid-19 sobre o rastreamento, diagnóstico, tratamento, custos assistenciais e mortalidade por câncer de mama no Brasil : uma análise de séries temporais em diferentes contextos regionais, socioeconômicos e de desigualdade Resumo: A pandemia de COVID-19 comprometeu a organização da atenção ao câncer de mama, afetando o rastreamento, o diagnóstico, o tratamento e os custos assistenciais. No Brasil, ainda são escassas análises integradas que avaliem esses impactos ao longo da linha de cuidado, considerando diferenças entre os sistemas de saúde e variações na mortalidade. O objetivo desta tese foi analisar os impactos da pandemia de COVID-19 nas tendências de rastreamento, diagnóstico, tratamento, custos diretos e mortalidade por câncer de mama no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais, baseado em dados secundários de livre acesso provenientes de sistemas oficiais do governo brasileiro, abrangendo o período de 2013 a 2023. Foram analisados dados de mulheres com 30 anos ou mais. As variáveis incluíram indicadores de rastreamento (mamografias), diagnóstico (biópsias e estadiamento), tratamento (internações, cirurgias e início do tratamento), mortalidade por câncer de mama como causa básica e como causa associada, além dos custos diretos relacionados ao rastreamento e à terapia sistêmica. As séries foram analisadas por meio de modelos de regressão com pontos de inflexão, variações percentuais anuais e semestrais, e técnicas de suavização para projeções. Em 2020, o impacto da pandemia no Sistema Único de Saúde (SUS) foi severo, com redução de aproximadamente 40% no número de mamografias em relação à média do triênio anterior (4,35 milhões para 2,57 milhões). A cobertura na faixa etária de 50–69 anos recuou de 12,16% para 6,95%. Embora as biópsias também tenham reduzido (–5,6%), a queda foi proporcionalmente menor do que a do rastreamento, elevando a razão biópsias/mamografias de 1,42% para 2,27%. Esse cenário interrompeu a tendência histórica de crescimento dos diagnósticos em estádios precoces (0–II), enquanto os estádios avançados (III–IV) mantiveram trajetória ascendente. Na assistência hospitalar, houve retração de 23,1% nas cirurgias oncológicas e de 10,5% nas internações. A tendência de atraso no início do tratamento (>60 dias), previamente estacionária, tornou-se mais pronunciada. Do ponto de vista econômico, os custos com mamografias reduziram-se de R$ 114 milhões para R$ 67 milhões, enquanto os gastos com terapia sistêmica para doença avançada aumentaram de R$ 437 milhões para R$ 465 milhões. Na mortalidade, observou-se redução de 3,9% nos registros como causa básica, em contraste com aumento de 50,9% nas menções como causa associada. Conclui-se que a pandemia de COVID-19 intensificou as desigualdades no cuidado do câncer de mama no Brasil, com queda no rastreamento e no diagnóstico precoce, aumento proporcional de casos avançados, atraso no início do tratamento e elevação dos custos com terapia sistêmica para casos avançados. Observou-se também aumento da mortalidade por câncer de mama como causa associada, com a COVID-19 como causa básica. Esses achados reforçam a necessidade de políticas públicas resilientes, orientadas à equidade, à continuidade do cuidado e à integração entre os sistemas em cenários de crise; Abstract: The COVID-19 pandemic disrupted the organization of breast cancer care, affecting screening, diagnosis, treatment, and healthcare costs. In Brazil, integrated analyses assessing these impacts across the continuum of care—accounting for differences between health systems and variations in mortality—remain scarce. The objective of this thesis was to analyze the impacts of the COVID-19 pandemic on trends in screening, diagnosis, treatment, direct costs, and mortality from breast cancer in Brazil. This was an ecological time-series study based on openly accessible secondary data from official Brazilian government systems, covering the period from 2013 to 2023. Data from women aged 30 years or older were analyzed. Variables included indicators of screening (mammography), diagnosis (biopsies and staging), treatment (hospitalizations, surgeries, and initiation of treatment), breast cancer mortality as both underlying and associated causes of death, as well as direct costs related to screening and systemic therapy. Time series were analyzed using Regression models with inflection points, annual and semiannual percentage changes, and smoothing techniques for projections. In 2020, the impact of the pandemic on the Unified Health System (SUS) was severe, with an approximate 40% reduction in the number of mammograms compared with the mean of the previous three-year period (from 4.35 million to 2.57 million). Screening coverage among women aged 50–69 years declined from 12.16% to 6.95%. Although breast biopsies also decreased (–5.6%), this reduction was proportionally smaller than that observed for screening, increasing the biopsy-to-mammography ratio from 1.42% to 2.27%. This scenario interrupted the historical upward trend in diagnoses at early stages (0– II), while diagnoses at advanced stages (III–IV) continued to increase. In hospital care, there was a 23.1% reduction in oncologic breast surgeries and a 10.5% reduction in hospitalizations. The previously stationary trend in delayed treatment initiation (>60 days) became more pronounced. From an economic perspective, expenditures on mammography decreased from BRL 114 million to BRL 67 million, whereas spending on systemic therapy for advanced disease increased from BRL 437 million to BRL 465 million. Regarding mortality, a 3.9% reduction in records with breast cancer as the underlying cause was observed, contrasted with a 50.9% increase in mentions as an associated cause. It is concluded that the COVID-19 pandemic intensified inequalities in breast cancer care in Brazil, with reductions in screening and early diagnosis, a proportional increase in advanced cases, delays in treatment initiation, and rising costs related to systemic therapy for advanced disease. An increase in breast cancer mortality as an associated cause, with COVID19 as the underlying cause, was also observed. These findings reinforce the need for resilient public policies that prioritize equity, continuity of care, and integration among health systems in crisis scenarios Orientador: Prof. Dr. Sérgio Cândido Kowalski; Coorientadora: Profa. Dra. Élide Sbardellotto Mariano da Costa; Banca: Sérgio Cândido Kowalski (Presidente da Banca), Fabio Postiglione Mansani, Sergio Lunardon Padilha, Vinicius Milani Budel, Bernardo Corrêa de Almeida Teixeira, Valderilio Feijó Azevedo e Eurico Cleto Ribeiro de Campos; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 26/02/2026; Inclui referências 2026-01-01T00:00:00Z