https://hdl.handle.net/1884/39668 2026-04-23T07:28:17Z https://hdl.handle.net/1884/98028 Apoio social, letramento em saúde e risco para pé diabético na atenção primária à saúde Resumo: Estudo observacional seccional, de base populacional, desenvolvido no município de Colombo, Paraná, Brasil, que teve como objetivo analisar a relação entre apoio social e letramento em saúde com o risco para pé diabético em adultos com Diabetes mellitus na Atenção Primária à Saúde. Utilizou-se amostragem probabilística por conglomerados, dividida em quatro etapas: cálculo amostral, sorteio dos conglomerados, distribuição proporcional estratificada dos conglomerados e sorteio dos participantes. Estabeleceram-se como critérios de inclusão os usuários cadastrados nas unidades e no programa de hipertensão e Diabetes mellitus do Ministério da Saúde com idade entre 18 e 65 anos. Excluíram se os usuários com diagnóstico de pré-diabetes, diabetes gestacional e com comorbidades cognitivas e/ou verbais descritas em prontuário eletrônico. A coleta de dados ocorreu de julho de 2023 a março de 2025, durante consultas de enfermagem realizadas nas unidades de saúde e em domicílios. Foram aplicados questionários sociodemográfico, clínico e de hábitos de vida; a Medical Outcomes Study – Social Support Scale para mensurar o nível de apoio social; e o Health Literacy Questionnaire para avaliar o nível de letramento em saúde. Realizou-se exame físico para aferição da altura, composição corporal com a balança de bioimpedância, pressão arterial, circunferência abdominal e classificação do risco para pé diabético, utilizando os critérios de estratificação da International Diabetes Federation e do International Working Group on the Diabetic Foot. Os dados foram analisados descritivamente e com os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, ANOVA, Qui quadrado, Bonferroni (post-hoc), Dunn e alfa de Cronbach. Participaram do estudo 417 adultos de 12 conglomerados, sendo o sexo feminino predominante (63,3%), com média de idade de 54,7 ± 8,6 anos, escolaridade igual ou inferior a cinco anos (35,0%) e tempo de diagnóstico > 10 anos (38,4%). Pela classificação da International Diabetes Federation, observou-se prevalência de alto risco (49,9%; IC 95%: 45,1–54,7), e do International Working Group on the Diabetic Foot, a prevalência foi de baixo risco (52,2%; IC 95%: 47,7–57,3). Verificou-se associação do risco, em ambas as classificações, com a idade (p < 0,001) e com a presença de complicações (p < 0,001), e correlação com idade (p < 0,001) e tempo de diagnóstico (p < 0,001). Houve relação entre a escolaridade e o risco, segundo a classificação da International Diabetes Federation (p = 0,012). O risco para pé diabético não se relacionou com o apoio social, mas foi associado à capacidade de encontrar informações sobre saúde em ambas as classificações. O risco elevado para pé diabético correlacionou-se com o avançar da idade, a presença de complicações e o maior tempo de diagnóstico da doença. Em relação às habilidades de letramento em saúde, os participantes com histórico de úlceras nos pés e amputações demonstraram maior capacidade para encontrar informações de saúde. Apesar das divergências nas prevalências de risco entre as classificações utilizadas, a identificação dos fatores associados ao risco para pé diabético pode contribuir para a elaboração de planos de cuidado e para o desenvolvimento de linhas de cuidado locais, com o objetivo de minimizar as complicações da Diabetes mellitus; Abstract: This was a cross-sectional, population-based observational study conducted in the municipality of Colombo, Paraná, Brazil. The aim was to analyze the relationship between social support and health literacy with the risk of diabetic foot in adults with diabetes mellitus receiving care in Primary Health Care services. A probabilistic cluster sampling method was used, structured in four stages: sample size calculation, random selection of clusters, proportional stratified distribution of clusters, and random selection of participants. Inclusion criteria comprised users registered at the health units and enrolled in the Ministry of Health’s hypertension and diabetes mellitus program, aged between 18 and 65 years. Exclusion criteria included individuals diagnosed with prediabetes, gestational diabetes, or with documented cognitive and/or verbal comorbidities in their electronic medical records. Data collection took place from July 2023 to March 2025 during nursing consultations conducted at health facilities and in patients’ homes. The data collection instruments included sociodemographic, clinical, and lifestyle questionnaires; the Medical Outcomes Study – Social Support Scale to assess levels of social support; and the Health Literacy Questionnaire to evaluate health literacy skills. Physical assessments were performed to measure height, body composition using bioimpedance scales, blood pressure, abdominal circumference, and risk stratification for diabetic foot. Risk classification followed the criteria established by the International Diabetes Federation (IDF) and the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Data were analyzed descriptively and through statistical tests including Mann Whitney, Kruskal-Wallis, ANOVA, Chi-square, Bonferroni (post hoc), Dunn, and Cronbach’s alpha. The study included 417 adults from 12 clusters, with a predominance of females (63.3%), a mean age of 54.7 ± 8.6 years, 35.0% with five or fewer years of education, and 38.4% with a diabetes diagnosis longer than 10 years. According to the IDF classification, 49.9% (95% CI: 45.1–54.7) of participants were at high risk for diabetic foot, whereas the IWGDF classification identified 52.2% (95% CI: 47.7–57.3) as being at low risk. Risk levels were significantly associated, in both classifications, with age (p < 0.001) and the presence of complications (p < 0.001) and correlated with both age (p < 0.001) and duration of diagnosis (p < 0.001). A statistically significant association was also found between educational level and risk according to the IDF classification (p = 0.012). While diabetic foot risk was not related to social support, it was associated with the ability to find health information in both classification systems. Higher risk for diabetic foot correlated with older age, presence of complications, and longer duration of diabetes diagnosis. Participants with a history of foot ulcers or amputations demonstrated greater ability to locate health-related information. Despite discrepancies in risk prevalence between the classification systems used, identifying the factors associated with diabetic foot risk may support the development of care plans and local care pathways aimed at reducing complications related to diabetes mellitus Orientadora: Prof.ª Dr.ª Maria de Fátima Mantovani; Coorientadora: Prof.ª Dr.ª Shirley Boller; Banca: Maria de Fátima Mantovani (Presidente da Banca), Marta Cossetin Costa, Ricardo Castanho Moreira, Luciana Puchalski Kalinke, Shirley Boller; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 30/06/2025; Inclui referências 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/101101 Liderança como competência em enfermagem na perspectiva do strengths-based nursing and healthcare leadership Resumo: A liderança em enfermagem constitui dimensão estratégica para a gestão de serviços de saúde e influencia diretamente processos organizacionais, tomada de decisão e desempenho das equipes. Este estudo caracteriza-se como um estudo de caso qualitativo desenvolvido em um hospital universitário público, com o objetivo de compreender como os princípios do referencial Strengths-Based Nursing and Healthcare Leadership (SBNH-L) se manifestam na prática gerencial de enfermeiros que exercem funções de liderança. A coleta de dados envolveu a análise de documentos institucionais, entrevistas semiestruturadas com trinta enfermeiros líderes e a realização de um grupo focal com doze participantes. A análise temática, apoiada pelo software MAXQDA, permitiu identificar que as lideranças se desenvolvem predominantemente a partir das demandas estruturais da gestão cotidiana, evidenciando competências relacionais, comunicacionais e decisórias construídas ao longo da trajetória profissional. Observou-se que os princípios do SBNH-L emergem de forma parcial e intuitiva, especialmente no reconhecimento das singularidades, na construção de relações colaborativas e no incentivo à autonomia das equipes. No entanto, limitações estruturais, como a ausência de programas contínuos de desenvolvimento, a sobrecarga de trabalho e lacunas na formação inicial, restringem a aplicação ampliada do modelo no contexto estudado. Conclui-se que o SBNH-L configura uma perspectiva conceitual pertinente para orientar e fortalecer a liderança em enfermagem, desde que associado a políticas institucionais que sustentem processos formativos permanentes, condições adequadas de trabalho e ambientes organizacionais orientados por valores; Abstract: Nursing leadership is a strategic component of health service management and directly influences organizational processes, decision-making dynamics and team performance. This qualitative case study was conducted in a public university hospital with the objective of understanding how the principles of the Strengths-Based Nursing and Healthcare Leadership (SBNH-L) framework are manifested in the managerial practices of nurses occupying leadership positions. Data collection included the analysis of institutional documents, semi-structured interviews with thirty nurse leaders and a focus group with twelve participants. Thematic analysis, supported by MAXQDA software, demonstrated that leadership develops primarily from the structural demands of daily management, revealing relational, communicative and decision-making competencies refined throughout professional trajectories. The findings indicate that SBNH-L principles emerge partially and intuitively, particularly through the recognition of individual strengths, the construction of collaborative relationships and the promotion of team autonomy. Structural constraints, such as the absence of continuous leadership development programs, work overload and gaps in undergraduate education, restrict the broader implementation of the model in the studied context. The study concludes that SBNH-L offers a relevant conceptual perspective to guide and strengthen nursing leadership, provided it is supported by institutional policies that ensure ongoing professional development, adequate working conditions and value-based organizational environments Orientadora: Prof.ª Drª Elizabeth Bernardino; Coorientadora: Prof.ª Drª Paula Cristina Encarnação; Banca: Elizabeth Bernardino (Presidente da Banca), Luciana Schleder Gonçalves, Gisele Knop Aued e Alacoque Lorenzini Erdmann; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 19/12/2025; Inclui referências 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/100958 Diabetes mellitus e a síndrome da fragilidade física em idosos hospitalizados : estudo retrospectivo Resumo: Trata-se de estudo do tipo quantitativo de corte transversal analítico retrospectivo, com o objetivo de analisar a relação entre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a condição e os marcadores de fragilidade física em idosos hospitalizados. O estudo integra o projeto matriz intitulado "Fragilidade física e os desfechos clínicos, funcionais, psicossociais, nutricionais e na demanda de cuidados em idosos hospitalizados" (CEP/UFPR 7.412.928 e CEP/SMS 7.562.868). O estudo matriz foi desenvolvido em um hospital da região sul do Brasil, em Curitiba, Paraná. A amostra do presente estudo foi extraída da baseline 550 idosos hospitalizados, por meio de critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos e abrangeu 547 participantes. As análises foram realizadas mediante estatística descritiva, de associação (Teste qui-quadrado ou de Mann Whitney com nível de significância estatístico com valor p = 0,05) e análise de regressão logística (seleção backward por Teste da Razão de Verossimilhança – TRV, reportado a razão de chances (Odds Ratio) com intervalo de confiança 95%. Para o modelo preditivo final, avaliaram-se as métricas de desempenho preditivo e qualidade de ajuste por meio da Receiver Operating Characteristic Curve. Dos 547 participantes, 204 (37,3%) apresentaram diabetes, 252 (46,1%) eram pré-frágeis, 201 (36,7%) frágeis e 94 (17,2%) não frágeis. Entre os idosos com diabetes houve predomínio de idosos pré-frágeis (n=92; 45,1%), seguido dos frágeis (n=79; 38,7%) e não frágeis (n=33;16,2%). Associaram-se ao DM2 as doenças cardiovasculares (p<0,001), endócrino-metabólicas (p<0,001), neurológicas/psiquiátricas (p<0,001), renais (p<0,01), e os quantitativos de medicamentos (p<0,001) e quantitativo de morbidades (p<0,01). Não houve associação significativa entre o DM2 e a condição de fragilidade física (p<0,446). O modelo de associação (ajustado) não apontou relação entre o DM2e a condição de fragilidade pré-frágil (p= 0,8092) e frágil (p=0,4891), e não se associou aos marcadores de fragilidade física na amostra (valores p>0,05). O modelo preditivo final identificou a chance de um idoso pré-frágil desenvolver DM2 foi 6% maior quando comparado aos idosos não frágeis (RC ajustada 1,06), quanto aos frágeis as chances foram 20% maiores (RC ajustada 1,20). Conclui-se que o DM2 se associa significativamente à comorbidades cardiovasculares, metabólicas e renais, além de elevada polifarmácia e multimorbidade. A condição de fragilidade e os marcadores do fenótipo não foram preditores de DM2 nessa amostra de idosos hospitalizados, decorrente da saturação de morbidades e da gravidade aguda da hospitalização. Esse resultado ressalta cuidados relevantes para a enfermagem gerontológica, uma vez que o reconhecimento da relação entre DM2 e fragilidade e o foco na prevenção de eventos adversos e manejo otimizado de comorbidades favorece o cuidado amplo e contínuo do idoso hospitalizado; Abstract: This is a retrospective, quantitative, cross-sectional, analytical study that aims to analyze the relationship between type 2 diabetes mellitus (T2DM) and the condition and markers of physical frailty in hospitalized older adults. The study is part of the parent project entitled "Physical frailty and clinical, functional, psychosocial, nutritional, and care demand outcomes in hospitalized elderly patients" (CEP/UFPR 7.412.928 and CEP/SMS 7.562.868). The parent study was conducted at a hospital in southern Brazil, in Curitiba, Paraná. The sample for this study was extracted from the baseline of 550 hospitalized older adults, using pre-established inclusion and exclusion criteria, and comprised 547 participants. The analyses were performed using descriptive statistics, association tests (chi-square or Mann-Whitney test with a statistical significance level of p <0.05), and logistic regression analysis (backward selection by Likelihood Ratio Test – LRT, reporting the odds ratio with a 95% confidence interval). For the final predictive model, predictive performance metrics and quality of fit were evaluated using the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve. Of the 547 participants, 204 (37.3%) had diabetes, 252 (46.1%) were pre-frail, 201 (36.7%) were frail, and 94 (17.2%) were non-frail. Among the older adults with diabetes, pre-frail individuals were the most prevalent (n=92; 45.1%), followed by frail (n=79; 38.7%) and non-frail (n=33; 16.2%). T2DM was significantly associated with cardiovascular diseases (p <0.001), endocrine-metabolic diseases (p <0.001), neurological/psychiatric diseases (p <0.001), renal diseases (p <0.001), number of medications (p <0.001), and number of morbidities (p <0.001). There was no significant association between T2DM and physical frailty (p=0.446). The adjusted association model did not indicate a relationship between T2DM and pre-frail (p=0.8092) or frail (p=0.4891) status, and T2DM was not associated with markers of physical frailty in the sample (p values>0.05). The final predictive model identified that the chance of a pre-frail older adult having T2DM was 6% higher compared to non frail older adults (adjusted OR 1.06), while for frail older adults the chance was 20% higher (adjusted OR 1.20). It can be concluded that T2DM is significantly associated with cardiovascular, metabolic, and renal comorbidities, as well as high polypharmacy and multimorbidity. However, frailty and its phenotype markers were not predictors of T2DM in this sample of hospitalized older adults, likely due to the saturation of morbidities and the acute severity of hospitalization. This result highlights relevant considerations for gerontological nursing, since recognizing the relationship between T2DM and frailty, and focusing on the prevention of adverse events and optimized management of comorbidities, favors comprehensive and continuous care for hospitalized older patients Orientadora: Prof.a Dr.a Maria Helena Lenardt; Banca: Maria Helena Lenardt (Presidente da Banca), Tânia Maria de Oliva Menezes, Susanne Elero Betiolli e Marcia Daniele Seima; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 05/12/2025; Inclui referências 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/100369 Atualização do Marco Regional de Competências Essenciais para a Saúde Pública nas Américas Resumo: Introdução: A compreensão das competências essenciais para a saúde pública nas Américas é fundamental para o fortalecimento dos sistemas de saúde diante dos desafios complexos e interdependentes do século XXI, como as iniquidades sociais, as emergências sanitárias globais e as mudanças climáticas. Objetivo: Propor um novo Marco Regional de Competências Essenciais para a Saúde Pública (MRCESP), considerando as demandas e desafios da saúde pública no período de 2020 a 2024. Método: Estudo metodológico, com abordagem quantitativa e qualitativa para validação de um novo documento. Para tanto, sendo realizado em três fases: (a) atualização preliminar do novo marco, composta por domínios, competências e descritores, resultantes da sistematização das evidências empíricas e documentais obtidas por análises ao seguir o mesmo percurso metodológico da última versão do MRCESP publicada em 2013 pela Organização Pan-Americana de Saúde; (b) avaliação por painel de 33 especialistas interamericanos, respeitando critérios de diversidade regional, experiência em saúde pública e atuação em instituições acadêmicas, técnicas ou de gestão de políticas públicas; e (c) duas rodadas na técnica Delphi, que ocorreram entre os meses de agosto e setembro de 2025 e procuraram alcançar consenso quanto à pertinência, clareza e aplicabilidade dos elementos propostos. Resultados: O processo culminou na formulação de um novo MRCESP, composto por 52 competências essenciais validadas, que refletem a natureza contemporânea e intersetorial da saúde pública nas Américas, distribuídos entre cinco domínios interdependentes: (1) Inteligência em Saúde e Análise Situacional Estratégica; (2) Vigilância em Saúde, Gestão de Riscos e Resposta a Emergências; (3) Promoção da Saúde, Governança e Políticas Públicas; (4) Equidade no Acesso, Qualidade do Cuidado e Justiça Sanitária; e (5) Saúde Global, Cooperação Solidária e Justiça Sanitária Transnacional. Na primeira rodada da técnica Delphi, composta por 33 especialistas, obteve-se elevado grau de concordância, com Índice de Validade de Conteúdo (IVC) variando predominantemente entre 0,75 e 0,94, acima do ponto de corte de 0,80 recomendado na literatura. A consistência interna do documento foi excelente (Alfa de Cronbach = 0,88), indicando forte estabilidade e homogeneidade nas avaliações. Na segunda rodada, após ajustes nos itens, 100% dos especialistas atribuíram notas 4 ou 5 a todas as competências analisadas, resultando em IVC = 1,00 (100%) para todos os itens. Esse resultado demonstra consenso pleno e consolida a validação do novo MRCEP. Conclusão: O novo MRCESP constitui, portanto, um documento de referência atualizado para orientar políticas de formação, avaliação e fortalecimento da força de trabalho em saúde pública na Região das Américas. Sua estrutura reflete os compromissos globais com os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, a Agenda de Saúde Sustentável das Américas (ASSA 2018– 2030) e as Funções Essenciais de Saúde Pública, oferecendo uma base técnica e ética para o desenvolvimento de sistemas de saúde mais justos, resilientes e sustentáveis. Além disso, reafirma o papel estratégico da enfermagem e das demais profissões da saúde na liderança, governança e cooperação internacional em saúde pública, contribuindo para uma atuação crítica, solidária e transformadora diante dos desafios sanitários do século XXI; Abstract: Introduction: Understanding the essential public health competencies in the Americas is fundamental for strengthening health systems in the face of the complex and interdependent challenges of the twenty-first century, such as social inequities, global health emergencies, and climate change. Objective: To update and propose a new Regional Framework of Essential Public Health Competencies (RFE-PHC), considering the emerging demands and challenges of the contemporary context, with the purpose of ensuring the development of a public health workforce capable of responding to population needs. Method: This is a methodological study with a quantitative and qualitative approach for the validation of a new instrument. It was conducted in three complementary phases: (a) a preliminary update of the new framework, consisting of domains, competencies, and descriptors derived from the systematization of empirical and documentary evidence, following the methodological pathway of the previous version of the RFE-PHC published by the Pan American Health Organization (PAHO) in 2013; (b) evaluation by a panel of 33 inter-American experts, selected according to criteria of regional diversity, experience in public health, and professional engagement in academic, technical, or policy management institutions; and (c) two rounds of the Delphi method, conducted between August and September 2025, aimed at reaching consensus regarding the relevance, clarity, and applicability of the proposed elements. Results: The process culminated in the formulation of a new Regional Framework of Essential Public Health Competencies, composed of five interdependent domains and 52 validated essential competencies, reflecting the contemporary and intersectoral nature of public health in the Americas. The domains are: (1) Health Intelligence and Strategic Situational Analysis; (2) Health Surveillance, Risk Management, and Emergency Response; (3) Health Promotion, Governance, and Public Policies; (4) Equity in Access, Quality of Care, and Health Justice; and (5) Global Health, Solidarity Cooperation, and Transnational Health Justice. The consensus obtained from the two Delphi rounds demonstrated a high level of agreement among experts regarding the relevance, clarity, and applicability of the proposed competencies, confirming the content validity of the new framework. Conclusion: The new RFE-PHC represents an updated reference instrument for guiding policies on education, evaluation, and strengthening of the public health workforce in the Region of the Americas. Its structure reflects global commitments to the Sustainable Development Goals (SDGs), the Sustainable Health Agenda for the Americas (ASSA 2018–2030), and the Essential Public Health Functions (EPHFs), offering a technical and ethical foundation for the development of more just, resilient, and sustainable health systems. Furthermore, it reaffirms the strategic role of nursing and other health professions in leadership, governance, and international cooperation in public health, contributing to a critical, solidarity-based, and transformative professional practice in response to the health challenges of the twenty-first century Orientadora: Profa. Dra. Aida Maris Peres; Coorientadoras: Profa. Dra. Maria de Lourdes Almeida, Profa. Dra. Juana Elvira Suàrez Conejero; Banca: Aida Maris Peres (Presidente da Banca), Livia Cozer Montenegro, Elaine Cristina Carvalho Moura, Oscar Kenji Nihei, Karla Crozeta Figueiredo, Juana Elvira Suarez Conejero, Maria de Lourdes Almeida; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 05/12/2025; Inclui referências 2025-01-01T00:00:00Z