https://hdl.handle.net/1884/39661 2026-04-04T14:31:31Z https://hdl.handle.net/1884/47441 Análise das esclerotomias pela tomografia de coerência óptica e formação de granuloma na vitrectomia 23 gauge com sutura removível, sutura não removível e sem sutura Resumo; Objetivos: Avaliar a diferença da esclerotomia com sutura removível, não removível e sem sutura, na vitrectomia via pars plana (VVPP) pela tomografia de coerência óptica de segmento anterior (OCT-SA), e quanto à formação de granuloma no local. Pacientes e métodos: Estudo prospectivo em 32 pacientes submetidos à VVPP 23 gauge por diversas patologias vitreorretinianas que, ao final do procedimento, precisaram de suturas nos quadrantes superiores, mas não foram necessárias no quadrante temporal inferior (infusão). Na escleretomia temporal superior foi utilizada a sutura removível no sexto dia de acompanhamento, já no quadrante nasal superior foi usada a sutura não removível, sempre utilizando o mesmo fio: vicryl 7.0 (poliglactina 910). Assim as esclerotomias foram divididas em três grupos. Grupo I (sem sutura), grupo II (sutura removível), grupo III (sutura não removível). Os pacientes foram acompanhados rotineiramente com avaliação oftalmlógica, documentação fotográfica (Canon CX-1) e pelo OCT-SA (RTVue, Optovue) no primeiro, sexto e trigésimo dia pós-operatório na área da esclerotomia. A fotografia do segmento anterior visou avaliar a reação conjuntival ao fio de sutura, já o OCT documentou a espessura desse nódulo e a arquitetura da incisão escleral. Resultados: As fotografias do segmento anterior demonstraram no grupo I e II, um padrão semelhante de hiperemia no acompanhamento, com uma pequena diferença de hiperemia no dia 6, maior no grupo com a sutura removível. No entanto, o grupo III observa uma progressão da hipermia conjuntival com a formação de um nódulo conjuntival associado com episclerite ao trigésimo dia de pós-operatório. A presença desse nódulo esteve presente apenas no grupo III (84.4% dos casos). Em relação ao OCT, a espessura do tecido acima da esclera ao final do segmento não teve diferença estatística entre os grupos I e II (p=0,138); contudo, foi positiva entre esses grupos e o grupo com sutura não removível (p<0,001). A arquitetura das esclerotomias não foi visualizada no grupo III devido à formação do nódulo, contudo os achados no grupo I foram: fechada em 65.6%, lacuna interna 3.1%, lacuna externa 12.5%, lacuna interna e externa 3.1%, desalinhamento entre piso e teto 9.4%, vítreo encarcerado 6.3%. No grupo II: fechada em 84.4%, lacuna externa 12.5% e lacuna interna e externa 3.1%. Não foi encontrada diferença estatística entre as causas de não fechamento com as indicações das cirurgias (macular x não macular); reoperações; substância de tamponamento interno. Conclusão: A técnica com sutura removível demonstrou um melhor fechamento em relação as esclerotomias sem sutura (84.4% x 65,6%), contudo, essa relação não foi estatisticamente signficativa. Ao remover o vicryl no 6 dia de pós-operatório, evitouse a formação de um granuloma conjuntival associado a um nódulo episcleral secundário ao fio de sutura. Ao final do seguimento não se encontraram diferenças na biomicroscopia do segmento anterior entre o grupo com sutura removível e sem sutura. Palavras-chave: Esclerotomia. Sutura removível. OCT. Vitrectomia; Abstract: Purpose: To evaluate the difference of releasable, non-removable and sutureless sclerotomy in the pars plana vitrectomy (PPV) by anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) and the formation of granuloma. Materials and Methods: Prospective study of 32 patients undergoing 23 gauge PPV for various vitreoretinal conditions that at the end of the procedure required sutures in the upper quadrants, but was not necessary in the inferior temporal quadrant (infusion). In the superior temporal sclerectomy the removable suture was used in the sixth day of follow-up, whereas the superior nasal quadrant was the non-removable suture, always using the same thread: vicryl 7.0. Thus, the sclerotomies were divided into three groups. Group I (sutureless), group II (releasable suture), group III (non-removable suture). Patients were routinely followed up with ophthalmologic evaluation, photographic documentation (Canon CX-1) and AS-OCT (RTVue, Optovue) on the first, sixth and thirtieth postoperative day in the area of sclerotomy. The anterior segment photography aimed to evaluate the conjunctival reaction to the vicryl, and the OCT documented the thickness of this nodule and the architecture of the scleral incision. Results: The anterior segment photographs showed a similar pattern of hyperemia at follow-up in group I and II, with a small difference in hyperemia at day 6, higher in the group with releasable suture. However, group III observed a progression of conjunctival hyperemia with the formation of a conjunctival nodule associated with episcleritis on the thirtieth postoperative day. The presence of this nodule was present only in group III (84.4% of the cases). In AS-OCT analyzes, the thickness of the tissue above the sclera at the end of the follow up did not have statistical difference between groups I and II (p = 0.138), but was positive between these groups and the non-removable suture group (p <0.001). The sclerotomy architecture was not visualized in group III due to nodule formation. The findings in group I were: closed in 65.6%, internal gap 3.1%, external gap 12.5%, internal and external gap 3.1%, misalignment of the roof and floor of the incision 9.4%, vitreous incarceration 6.3%. In group II: closed in 84.4%, external gap 12.5% and internal and external gap 3.1%. No statistical difference was found between the causes of non-closure sclerotomies with indications of surgeries (macular x non-macular), reoperations and internal tamponade. Conclusion: The technique with releasable suture showed a better closure compared with sutureless sclerotomies (84.4% x 65.6%), however this relationship was not statistically positive. Removal of vicryl on the 6th postoperative day prevented the formation of a granuloma secondary to the vicryl suture. At the end of the follow-up, there were no differences in biomicroscopy of the anterior segment or tomographic findings between the group with removable suture and without suture. KEYWORDS: Sclerotomy. Releasable suture. OCT. Vitrectomy Orientadora: Profª. Drª. Ana Tereza Ramos Moreira; Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 24/03/2017; Inclui referências; Área de concentração : Clinica cirurgia 2017-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/100953 Avaliação do escore de predição de pieloplastia em crianças operadas por hidronefrose unilateral Resumo: A hidronefrose por obstrução da junção ureteropélvica (OJUP) é tratada cirurgicamente quando observa-se a perda de função renal associada ao padrão obstrutivo na cintilografia renal. Com base na ultrassonografia, alguns pacientes apresentam evidências de necessidade de cirurgia precoce e o escore de predição de pieloplastia (Pyeloplasty Prediction Score, PPS) é uma ferramenta desenvolvida que pode ajudar a identificar estes pacientes. Neste trabalho foram extraídos dados a partir do levantamento retrospectivo de prontuários de pacientes submetidos à pieloplastia para tratamento de OJUP e de crianças saudáveis submetidas à ecografia. O grupo de estudo foi selecionado a partir das 575 pieloplastias realizadas no período de 2012 a 2022. O grupo controle foi composto por 30 crianças. Com base nos dados de prontuário, foram levantados os dados ultrassonográficos e calculado o PPS. Também foram feitas análises das medidas do rim doente com o rim contralateral de cada paciente do grupo de casos. No grupo de estudo, apenas 120 pacientes atenderam aos critérios de seleção, destes, 83 (69,17%) tinham PPS pré-operatório = 8. Observou-se que o rim doente é maior que o contralateral longitudinalmente. Não houve diferença quanto ao gênero, à lateralidade e à etiologia. Apesar de o PPS ser um critério objetivo para indicação da pieloplastia, amplamente disponível e de baixo custo, não foi compatível com a indicação padrão (clínica e cintilografia renal) em 30% dos casos. Não foi possível estabelecer alguma justificativa para a diferença de indicação. Com base nesta casuística, não é possível afirmar que o PPS pode ser usado isoladamente para a indicação da pieloplastia, sem necessidade da cintilografia renal estática; Abstract: Hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is treated surgically when loss of renal function associated with an obstructive pattern is observed on renal scintigraphy. Based on ultrasound, some patients show evidence of the need for early surgery, and the Pyeloplasty Prediction Score (PPS) is a developed tool that can help identify these patients. In this study, data were extracted from a retrospective review of medical records of patients who underwent pyeloplasty for the treatment of UPJO and of healthy children who underwent ultrasound. The study group was selected from the 575 surgeries performed between 2012 and 2022. The control group consisted of 30 healthy children. Based on the medical records, ultrasound data were collected and the PPS was calculated. The measurements of the diseased kidney compared with the contralateral kidney of each patient in the case group were also analyzed. In the study group, only 120 patients met the selection criteria, of which 83 (69.17%) had a preoperative PPS = 8. The diseased kidney was larger than the contralateral kidney longitudinally. There was no difference regarding gender, laterality, or etiology. Although the PPS is an objective criterion for indicating pyeloplasty, widely available and low cost, it was not compatible with the standard indication (clinical and renal scintigraphy) in 30% of the cases. It was not possible to establish any justification for the difference. Based on this case series, it is not possible to state that the PPS can be used alone for indicating pyeloplasty, without the need for static renal scintigraphy Orientadora: Prof.ª Dr.ª Maria de Lourdes Pessole Biondo Simões; Coorientador: Dr. Antonio Carlos Moreira Amarante; Banca: Maria de Lourdes Pessole Biondo Simões (Presidente da Banca), Camila Girardi Fachin e Acimar Gonçalves da Cunha Júnior; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 16/12/2025; Inclui referências; Área de concentração: Clínica Cirúrgica 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/99720 Diagnóstico, tratamento e desfechos da trombose da artéria hepática após transplante hepático Resumo: A trombose da artéria hepática (TAH) é a complicação vascular mais comum e grave em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH), com incidência entre 2% e 9% e mortalidade entre de 11% a 60%. Apesar de sua relevância clínica, as publicações brasileiras sobre o tema ainda são escassas. O objetivo do estudo é avaliar o diagnóstico, o tratamento e os desfechos da TAH em pacientes submetidos a TH em três hospitais brasileiros (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). Este foi um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de TAH após transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2023 em três centros médicos de grande porte no Brasil. Os dados foram obtidos por meio da revisão de prontuários eletrônicos e protocolos institucionais. Entre os 1.362 transplantes realizados, 35 pacientes apresentaram TAH, correspondendo a uma incidência de 2,6%. Em 43,8% dos casos de TAH, o diagnóstico foi feito nas primeiras 48 horas por meio do Doppler. A avaliação isolada do pulso arterial intraoperatório não apresentou correlação significativa com a mortalidade (p = 0,16), reforçando a importância do Doppler como método auxiliar na decisão cirúrgica. Pacientes submetidos a retransplante apresentaram tendência à menor mortalidade (p = 0,076), reforçando esse procedimento como padrão ouro para TAH; Abstract: Hepatic artery thrombosis (HAT) is the most common and severe vascular complication in patients undergoing liver transplantation (LT), with an incidence ranging from 2% to 9% and mortality between 11% and 60%. Despite its clinical relevance, Brazilian publications addressing HAT remain scarce. This study aimed to evaluate the diagnosis, treatment, and outcomes of HAT in patients undergoing LT in three Brazilian hospitals. This longitudinal, observational and retrospective study included patients who developed HAT after LT between September 1991 and December 2023 in three major Brazilian centers. Data were collected from electronic medical records and standardized protocols. Among 1,362 LTs, 35 cases of HAT were identified (2.6% incidence). Of these, 43.8% were diagnosed within the first 48 hours by Doppler ultrasonography. Intraoperative pulse palpation alone was not significantly associated with mortality (p = 0.16). Retransplantation was performed in 51.4% of cases and was associated with lower mortality (p=0.076). In conclusion, retransplantation may reduce mortality for HAT and remains the gold standard treatment. Doppler ultrassound should be considered not only for screening but as a decision-making tool to improve graft and patient outcomes Orientador: Dr. Júlio Cezar Uili Coelho; Coorientador: Dr. Marco Aurélio Raeder da Costa; Banca: Júlio Cezar Uili Coelho (Presidente da Banca), Julio Cesar Wiederkehr e Eduardo José Brommelstroet Ramos; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 25/11/2025; Inclui referências; Área de concentração: 2025-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/94789 Efeitos do uso intramuscular de toxina botulínica tipo A na cicatrização por segunda intenção de feridas cutâneas de duas regiões anatômicas distintas : estudo experimental em ratos Resumo: Cicatrizes inestéticas decorrentes de feridas cirúrgicas ou traumáticas são uma desordem frequente, causando problemas estéticos e funcionais aos pacientes. Existem múltiplas opções terapêuticas com intuito de prevenir e ou amenizar tal alteração. A toxina botulínica tipo A tem se apresentado como uma alternativa para o tratamento desses casos. O presente estudo busca analisar o efeito da aplicação intramuscular de Toxina Botulínica tipo A na cicatrização por segunda intenção de feridas cutâneas. Foram realizadas duas feridas cutâneas no dorso de 24 ratos Wistar, machos, adultos jovens, com peso corporal variando de 166 a 203 gramas. Uma das feridas foi posicionada em região interescapular, e a outra em região lombar, totalizando 48 feridas. Os animais foram subdividos em dois subgrupos de 12. Em cada subgrupo, metade(6), dos animais recebeu 2 UI de Botox na ferida superior, interescapular, e o mesmo volume em soro fisiológico na ferida inferior, lombar. O restante dos animais recebeu 2 UI de Botox na ferida inferior e o mesmo volume em soro fisiológico na ferida superior. Foram feitas análises macroscópicas das feridas através de planimetria digital logo após a confecção das feridas, no sétimo e no décimo quarto dia subsequentes. Análises microscópicas histológicas da maturação do colágeno através da coloração de pricrosirius foram realizadas em cada ferida no sétimo dia e no décimo quarto dia. Os resultados obtidos demonstraram que após 7 dias da aplicação de toxina botulínica houve redução significativa (p<0,001) da contração das feridas interescapulares em comparação com as que receberam placebo. Esta diferença não se manteve ao final da segunda semana após o uso da toxina. A localização da ferida em área de maior movimentação muscular, interescapular, influenciou em sua maior contração. O percentual de colágeno maduro e imaturo entre as feridas não apresentou diferença estatisticamente significativa, com exceção da análise de comparação entre as feridas superiores e inferiores que receberam soro fisiológico, onde o percentual de colágeno maduro foi significativamente maior nas feridas inferiores. A aplicação intramuscular de toxina botulínica em feridas cutâneas abertas reduz a cicatrização e seu efeito é influenciado pelo tempo e local da cicatrização cutânea por segunda intenção; Abstract: Inaesthetic scars from surgical or traumatic wounds are frequent disorders causing aesthetic and functional problems. There are many therapeutic options to prevent or mitigate these alterations. Botulinum toxin type A has been presented as an option to treat such cases. This study intends to analyze the effect of intramuscular application of botulinum toxin type A on second intention healing of skin wounds. Two skin wounds were made on the back of 24 Wistar young males mices with varying weights (166 to 203 grams). One of the wounds was positioned in the interscapular region, and the other in the lumbar region, totaling 48 wounds. The animals were subdivided into two subgroups of 12. In each subgroup, half (6) of the animals received 2 IU of Botox in the upper, interscapular wound, and the same volume of saline in the lower, lumbar wound. The remaining animals received 2 IU of Botox in the lower wound and the same volume of saline in the upper wound. Macroscopic analyzes of the wounds were carried out using digital planimetry immediately after the wounds were created, on the seventh and fourteenth subsequent days. Histological microscopic analyzes of collagen maturation using pricrosirius staining were performed in each wound at the seventh and fourteenth days. The results obtained demonstrated that after 7 days of the use of botulinum toxin there was a significant reduction (p<0,001) in the contraction of interscapular wounds compared to those that received placebo. This difference did not remain two weeks after the botulinum toxin administration. The location of the wound in an area of greater muscle movement, interscapular, influenced its greater contraction. The percentage of mature and immature collagen between the wounds did not show a statistically significant difference, with the exception of the comparison analysis between the upper and lower wounds that received saline solution, where the percentage of mature collagen was significantly higher in the lower wounds. Intramuscular application of botulinum toxin to open skin wounds reduces healing and its effect is influenced by the time and location of skin second intention healing Orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias; Banca: Jorge Eduardo Fouto Matias (Presidente da Banca), Antonio Celso Nunes Nassif Filho, Maurício Buschle; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa : Curitiba, 12/11/2024; Inclui referências 2024-01-01T00:00:00Z