https://hdl.handle.net/1884/64845 2026-06-12T22:14:35Z 2026-06-12T22:14:35Z https://hdl.handle.net/1884/105551 2026-06-12T09:36:30Z 2026-01-01T00:00:00Z

Eficácia comparativa das classes de agentes anti-hipertensivos no risco de fibrilação atrial de início recente e recorrente : uma meta-análise bayesiana em rede de ensaios clínicos randomizados controlados Resumo: Objetivo: A eficácia comparativa de agentes anti-hipertensivos específicos na prevenção de fibrilação atrial (FA) incidente ou recorrente permanece incerta. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto de diferentes classes de anti hipertensivos no risco de FA em pacientes com hipertensão arterial, diabetes e/ou FA. Métodos: As bases de dados Medline, Cochrane, EMBASE e ClinicalTrials.gov foram pesquisadas em busca de ensaios clínicos controlados e randomizados (ECCRs) que reportassem eventos de FA como desfecho previamente definido. Foram analisados inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos (BCCs), betabloqueadores, antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARMs) e diuréticos tiazídicos (DTs). O risco relativo (RR) com intervalo de credibilidade (ICr) de 95% foi estimado por meio de uma meta-análise em rede Bayesiana com efeitos aleatórios. Os tratamentos foram ranqueados utilizando a superfície sob a curva de ranqueamento cumulativo (SUCRA). Resultados: Foram incluídos 22 ECCRs, totalizando 66.156 pacientes com hipertensão, diabetes ou FA. IECAs associados a DTs (RR 0,44; ICr 95% 0,23–0,82), IECAs (RR 0,66; ICr 95% 0,44–0,95) e BRAs (RR 0,52; ICr 95% 0,38–0,70) estiveram associados a menores taxas de FA incidente ou recorrente em comparação aos BCCs. O ranqueamento pelo SUCRA indicou IECAs + DTs (0,86) como a estratégia mais eficaz, seguido por BRAs (0,77), ARMs (0,75) e IECAs (0,53) na prevenção de eventos de FA. Esses achados foram consistentes nas análises secundárias e de sensibilidade. Conclusão: Nesta metanálise em rede que comparou múltiplos regimes anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão arterial, diabetes ou FA, IECA associados a DT, IECA isolados e BRAs mostraram-se as estratégias mais eficazes na redução de eventos de FA, superando os bloqueadores dos canais de cálcio; Abstract: Aims: The comparative effectiveness of specific antihypertensive agents in preventing new-onset or recurrent atrial fibrillation (AF) remains uncertain. This study aimed to evaluate the impact of different classes of antihypertensive agents on AF risk among patients with hypertension, diabetes, and/or AF. Methods: Medline, Cochrane, EMBASE, and ClinicalTrials.gov databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) reporting AF events as a pre-defined outcome. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), dihydropyridine calcium channel blockers (CCBs), ß-blockers, mineralocorticoid antagonists (MRAs), and thiazide diuretics (TDs) were analyzed. The risk ratio (RR) with a 95% credible interval (CrI) was calculated within a Bayesian random-effects network meta-analysis (NMA). Treatments were ranked using the surface under the cumulative ranking (SUCRA). Results: Twenty-two RCTs randomizing 66,156 patients with hypertension, diabetes, or AF were included. ACE inhibitors plus TD (RR 0.44; 95% CrI 0.23–0.82), ACE inhibitors (RR 0.66; 95% CrI 0.44–0.95), and ARBs (RR 0.52; 95% CrI 0.38–0.70) were associated with lower rates of new-onset or recurrent AF compared with CCBs. SUCRA ranked ACE inhibitors plus TD (0.86) as the best, followed by ARBs (0.77), MRAs (0.75), and ACE inhibitors (0.53) for preventing AF events. These findings were consistent across secondary and sensitivity analyses. Conclusion: In this NMA comparing multiple antihypertensive regimens in patients with hypertension, diabetes, or AF, ACE inhibitors plus TD, ACE inhibitors, and ARBs were the most effective in reducing AF events, outperforming CCBs Orientador: Prof. Dr. Emilton Lima Junior; Banca: Emilton Lima Junior (Presidente da Banca), Luiz Fernando Kubrusly e Miguel Morita Fernandes da Silva; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa: Curitiba, 04/05/2026; Inclui referências

2026-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/66455 2026-06-02T16:12:39Z 2019-01-01T00:00:00Z

Avaliação do espessamento parietal de vias aéreas em pacientes com asma grave de difícil controle utilizando análise quantitativa por tomografia computadorizada do tórax Resumo: A asma é uma doença crônica respiratória que atinge quase 20% da população de todas as idades, acarretando modificações na qualidade de vida dos indivíduos afetados, de seus familiares e também na economia (familiar e da saúde pública). Avaliações quantitativas por tomografia computadorizada (TC) do tórax têm sido desenvolvidas e estudadas para auxiliar o diagnóstico e monitoramento de tratamento, assim como tem reduzido a quantidade de procedimentos invasivos, como biópsias pulmonares. Tem-se associado a gravidade do quadro de asma com o remodelamento aéreo e o aumento da espessura da parede brônquica, sendo que este pode ser avaliado pelas técnicas quantitativas de análise de TC do tórax. Foram analisados dados de espirometria, TC de tórax e teste de controle de asma de pacientes com asma grave de difícil controle (AGDC) e de controles sem doença pulmonar para analisar relações entre esses parâmetros e os dados obtidos por TC pulmonar quantitativa. Neste estudo, o espessamento parietal das vias aéreas foi identificado por TC quantitativa em pacientes com AGDC, entretanto sem correlação estatística com o controle clínico (ACT) e com o volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) nos pacientes estudados. Palavras-chave: Asma grave. Asma grave refratária. Asma grave de difícil controle. Tomografia computadorizada. Análise quantitativa por tomografia computadorizada. VEF1. Teste de controle da asma. Processo inflamatório.; Abstract: Asthma is a common chronic respiratory disease, affecting almost 20% of the population of all ages. This disease causes damages for the patients, family and public health. Quantitative measurements by computed tomography (CT) have been performed to help diagnosis, monitoring of treatment and have been reduced the number of invasive procedures, such as lung biopsies. A grown body of literature have associated the severity of asthma with air remodeling and increased bronchial wall thickness, which can be assessed by quantitative CT thorax analysis. Clinical data, asthma control test, spirometry and chest CT data from patients with severe difficult-to-control asthma (SDCA) and controls without pulmonary disease were analyzed searching for relationships between these parameters and the data obtained by pulmonary CT quantitative. In the present study, parietal thickening of the airways was identified by quantitative CT in patients with SDCA, however, with no statistical correlation with clinical control (ACT) and forced expiratory volume in one second (FEV1) in the patients studied. Key words: Severe asthma. Refractory asthma. Difficult to control asthma. Computed tomography. Quantitative analysis by computed tomography. FEV1. Asthma Control Test. Inflammatory process. Orientador: Prof. Dr. Dante Luiz Escuissato; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 08/11/2019; Inclui referências

2019-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/95462 2026-06-02T13:24:01Z 2012-01-01T00:00:00Z

Avaliação da presença, da gravidade e das variáveis clínico-laboratoriais de doença hepática gordurosa não alcoólica, em pacientes obesos submetidos à biópsia hepática Resumo: Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), cuja prevalência mundial é de 20%, é definida como um acúmulo de lipídios no citoplasma de hepatócitos e pode evoluir para esteatohepatite não alcoólica (EHNA) e possivelmente causar cirrose e (ou) hepatocarcinoma. Já se constatou que a obesidade é um dos principais fatores de risco para a DHGNA, o que requer ampliar o número de pesquisas. Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar a presença de DHGNA, EHNA e presença de fibrose hepática em pacientes obesos encaminhados à cirurgia bariátrica; b) analisar a associação de diferentes variáveis com diagnóstico de DHGNA e EHNA. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais de 574 pacientes obesos, de ambos os gêneros, atendidos por um mesmo profissional, no período de 2003 a 2009, que foram submetidos à biópsia hepática, quando encaminhados à cirurgia bariátrica. Resultados: Foram incluídos 437 pacientes, sendo 415 casos com o diagnóstico histológico de DHGNA e 109 pacientes com EHNA. Entre os casos de DHGNA, houve predomínio do gênero masculino (99%), presença de síndrome metabólica (99%), dislipidemia (98%) e aumento dos triglicerídeos (99%). Na análise multivariada houve predomíno de idade acima de 28 (p=0,001) e HOMA acima de 2,5 (p=0,016). Nos pacientes com EHNA houve predomínio do gênero feminino (68%), HDL-colesterol baixo (p=0,05/OR=1,86), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032). Observou-se, ainda, que na maior parte dos casos de EHNA não havia síndrome metabólica (p=0,01), dislipidemia (p=0,007), relação AST/ALT = 1 (p=0,037) e houve normalidade dos exames HDL-colesterol (p=0,016), colesterol total (p=0,003), ALT (TGP) (p=0,002), gama-GT (0,025) e triglicerídeos (p=0,001). Conclusão: Encontraram-se 415 (92%) pacientes com DHGNA e 109 (26%) casos com EHNA. Observou-se fibrose moderada a grave (F2, F3, F4) em 17¨% dos casos com DHGNA e 30% nos pacientes com EHNA. As variáveis associadas com o diagnóstico de DHGNA foram HOMA = 2,5 e idade superior a 28 anos. Foi identificada EHNA associada com HDL-colesterol baixo (p=0,05), triglicerídeos alto (p=0,002) e relação AST/ALT =1 (p=0,032); Abstract: Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), whose worldwide prevalence is 20%, is defined as an accumulation of lipids in the cytoplasm of hepatocytes. The condition can progress to nonalcoholic steatohepatitis (NASH), which can cause cirrhosis and hepatocarcinoma. Obesity has been found to be one of the major risk factors for NAFLD, but further research is required in this area. The objectives of this study were to evaluate the presence of NAFLD, NASH and hepatic fibrosis in obese patients referred for bariatric surgery and to examine the association between different variables and a diagnosis of NAFLD and NASH. Methods: Retrospective epidemiological, clinical and laboratory data for 574 obese male and female patients who underwent liver biopsy when they were having bariatric surgery and were seen by the same physician from 2003 to 2009 were analyzed. Results: We included 437 patients, corresponding to 415 cases with a histological diagnosis of NAFLD and 109 with NASH. There was an association between a diagnosis of NAFLD and the male gender (99%), the presence of metabolic syndrome (99%), dyslipidemia (98%) and increased triglycerides (99%). The multivariate analysis revealed an association with age over 28 years (p=0.001) and HOMA above 2.5 (p=0.016). A diagnosis of NASH was associated with the female gender (68%), low HDL-cholesterol (p=0.05/OR=1.86), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032). In most of the NASH patients metabolic syndrome (p=0.01) and dyslipidemia (p=0.007) were absent, the AST/ALT ratio was = 1 (p=0.037) and HDL-cholesterol (p=0.016), total cholesterol (p = 0.003), ALT (SGPT) (p = 0.002), gamma-GT (0.025) and triglycerides (p = 0.001) were normal. Conclusion: In our population, 415 (92%) patients had NAFLD and 109 (26%) had NASH. Moderate to severe fibrosis (F2, F3, F4) was observed in 17% of the NAFLD cases and 30% of the NASH cases. A diagnosis of NAFLD was associated with HOMA = 2.5 and age over 28 years; a diagnosis of NASH was associated with low HDL-cholesterol (p = 0.05), high triglycerides (p=0.002) and an AST/ALT ratio = 1 (p=0.032) Orientadora: Prof.a Dr.a Maria Lucia Pedroso; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 23/11/2012; Inclui referências

2012-01-01T00:00:00Z https://hdl.handle.net/1884/86569 2026-06-02T11:20:13Z 2023-01-01T00:00:00Z

Aspectos epidemiológicos de pacientes submetidos a ressecção endoscópica mucosa de pólipos colorretais Resumo: Introdução: A ressecção endoscópica da mucosa tem sido descrita como a primeira opção para o manejo de lesões polipoides colorretais grandes, que são mais difíceis de serem removidas com a técnica de polipectomia padrão (Steelle; Hull, 2020). O câncer colorretal é a terceira causa mais comum de neoplasia entre homens e mulheres (Bray et al., 2018). Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos, endoscópicos e histológicos das lesões colorretais que foram submetidas a ressecção endoscópica da mucosa e suas possíveis correlações de acordo com a idade e sexo dos pacientes. Método: Coorte observacional retrospectivo de pacientes submetidos a ressecção endoscópica da mucosa de pólipos colorretais em centro de referência em endoscopia avançada no sul do Brasil. Resultados: Foram submetidos a exame colonoscópico um total de 793 pacientes, dos quais 390 (49,2%) eram mulheres. A média de idade foi de 62,2 anos, com uma mediana de 63 anos. No total, foram realizadas 1114 ressecções de lesões intestinais. O subtipo de lesão 0-IIa representou 83% da amostra (n = 925), com um tamanho mediano de 15 mm (intervalo interquartil: 12,00-22,00 mm). A histopatologia revelou a seguinte distribuição decrescente: 493 adenomas tubulares, 325 adenomas tubulovilosos, 56 lesões hiperplásicas, 48 casos de adenocarcinoma e 3 lesões de adenoma viloso. O procedimento mais realizado foi a mucosectomia em bloco (n = 633; 56,8%), com uma lesão de tamanho mediano de 15 mm (intervalo interquartil: 10,00-16,00 mm). Conclusão: Ao avaliar uma amostra de 793 pacientes que foram submetidos a exame colonoscópico, percebemos que o subtipo 0-IIa representou a maioria das amostras e se mostrou clinicamente relevante em relação ao tamanho médio e à distribuição histopatológica. Houve associação identificada entre o tamanho da lesão e a chance de recorrência. Essa pesquisa oferece uma plataforma sólida para investigações futuras, incluindo estudos prospectivos que explorem mais a fundo as correlações identificadas e as implicações práticas para a prevenção e tratamento dessas lesões.; Abstract: Introduction: Endoscopic mucosal resection has been identified as the primary approach for managing large colorectal polypoid lesions, which are challenging to remove using standard polypectomy techniques (Steele; Hull, 2020). Colorectal cancer ranks as the third most common neoplasia among both men and women (Bray et al., 2018). Objective: To assess the epidemiological, endoscopic, and histological aspects of colorectal lesions undergoing endoscopic mucosal resection, exploring potential correlations with patients' age and sex. Method: A retrospective observational cohort study was conducted on patients undergoing endoscopic mucosal resection of colorectal polyps at an advanced endoscopy referral center in southern Brazil. Results: A total of 793 patients underwent colonoscopic examination, among whom 390 (49.2%) were women. The mean age was 62.2 years, with a median of 63 years. In total, 1114 intestinal lesion resections were performed. Lesion subtype 0-IIa accounted for 83% of the sample (n = 925), with a median size of 15 mm (interquartile range: 12.00-22.00 mm). Histopathological analysis revealed the following descending distribution: 493 tubular adenomas, 325 tubulovillous adenomas, 56 hyperplastic lesions, 48 cases of adenocarcinoma, and 3 villous adenomas. The most frequently performed procedure was en bloc mucosectomy (n = 633; 56.8%), featuring a median lesion size of 15 mm (interquartile range: 10.00-16.00 mm). Conclusion: Upon evaluating a sample of 793 patients undergoing colonoscopic examination, it was evident that subtype 0-IIa predominated and demonstrated clinical relevance regarding median size and histopathological distribution. An identified association between lesion size and recurrence risk highlights the necessity for vigilant follow-up. This research provides a robust platform for future investigations, including prospective studies to delve deeper into the identified correlations and their practical implications for the prevention and treatment of these lesions. Orientador: Prof. Dr. Odery Ramos Junior; Coorientador: Prof. Dr. Guilherme Francisco Gomes; Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 31/08/2023; Inclui referências

2023-01-01T00:00:00Z