Aplicaçao clínica de prótese mecânica, de duplo folheto, giratória, em posiçao aórtica

Abstract

Resumo: No período de maio de 1996 a outubro de 1997, no Serviço de Cirurgia Cardiovascular, do Hospital Policlínica de Cascavel, foram estudados 34 pacientes: nos quais se procedeu ao implante, em posição aórtica, da prótese valvular metálica de duplo folheto, giratória (ATS Medical Open Pivot™, tipo Standard), da qual se descrevem as partes componentes, pormenorizadamente. Destes 34 pacientes, 28 eram do sexo masculino e seis do feminino, com uma média de idade de 40,2 anos. No pré-operatório, 11 pacientes encontravam-se na classe funcional IV (32,4%), da NYHA, 15 na III (44,1%) e oito na II (23,5%), tendo sido realizadas 24 cirurgias eletivas, 12 de urgência e quatro de emergência. Houve um seguimento efetivo, por um ano, em 97,1%. Os pacientes foram avaliados, no pré- e no pós-operatório, através de anamnése, exames físico e laboratoriais, que incluíram exames hematológicos (VG, Hb, TAP, DHL), eletrocardiograma, radiografia do tórax e ecocardiograma bidimensional com Doppler colorido, com o objetivo de se obterem os seguintes dados: FE, EP, volumes sistólico e diastólico finais do VE, velocidades máxima e média do fluxo sangüíneo aórtico, gradientes máximo e médio transvalvular aórtico, e espessura de paredes septal e posterior de VE. A mortalidade hospitalar foi de 5,9%, devida a causas não cardíacas, e a complicação mais frequente foi a insuficiência do VE (14,7%). A mortalidade tardia foi de 3,1%. As curvas atuariais, ao final de um ano, mostraram 90,9%, de sobrevida dos pacientes, e 93,9%, de próteses livres de complicações. No final do estudo 29 pacientes estavam em classe funcional I. O índice cardiotorácico, superior a 0,5 em 91,2% dos pacientes, no pré-operatório, retornou a valores normais em 73,3%. Foi possível durante o estudo manter os pacientes com um INR entre 1,5 e 2, sem complicações relacionadas com a prótese. A DHL teve valores superiores aos normais, durante 0 acompanhamento, mas demonstrou ser um bom parâmetro de análise da hemólise sérica. O gradiente médio das próteses implantadas, ao final de um ano, foi de 12,2 ± 5,9 mmHg. Houve melhora dos índices de regressão ventricular, em todo o estudo, como sejam os volumes sistólico e diastólico finais e a espessura das paredes, do VE. Verificou-se uma correlação entre o gradiente máximo transvalvular e a DHL, bem como entre o VSF e a FE. Finalmente constatou-se que apenas uma pequena porcentagem de pacientes mencionou perturbações com o ruído da prótese. Pode-se concluir que a prótese ATS Medical Open Pivot™ é uma excelente alternativa, como substituto valvular aórtico, porque teve um baixo índice de complicações associadas, durante o período de estudo, com a vantagem de poder manter um nível de INR abaixo, dos anteriormente usados, e que ocorre o remodelamento do VE, em função do seu bom desempenho hemodinâmico.

Abstract: Between May 1996 and October 1997, at the "Serviço de Cirurgia Cardiovascular" of the "Hospital Policlínica de Cascavel", 34 patients were submitted to an aortic valve replacement, by a bileaflet mechanical, rotational, heart valve (ATS Medical Open Pivot™, Standard type), from which the main parts are thoroughly described. From this group, of 34 patients, there were 28 male and 6 female with a mean age of 40.2 years. Preoperatlvely, 11 patients were in NYHA functional class IV (32.4%), 15 in class III (44.1%) and eight in class II (23.5%), being 24 elective procedures, 12 urgent and four emergencies. The group, was followed-up, for a year, in 97.1%. All patients were studied pre and postoperatively, by an interview, physical and laboratory exams, which included blood exams (globular volume, haematocrit, protrombin time and lactic dehydrogenase LDH), EKG, chest X-ray and 2-D echo Doppler color, with a purpose of getting the following data: ejection fraction, percentual shortening, left ventricular end systolic and diastolic volumes, maximum and medium aortic velocity flow, maximum and medium transvalvular gradient and septal and posterior left ventricular wall thickness. The hospital mortality was 5.9%, due to non-cardiac causes and the most important complication was left ventricular failure (14.7%). The late mortality was 3.1%. The actuarial survival curves, at the end of one year, showed a 90.9% patient survival and a 93.9% freedom of valvular problems. At the end of the study, 29 patients were in NYHA class I. The cardio-thoracic index, greater than 0.5 in 91.2% of the patients, pre-operatively, return to normal values in 73.3%. It was possible to maintain the INR values between 1.5 and 2.0, without any prostheses complications. The LDH values I were above the normal range, during the follow-up period, but was a reliable parameter for seric hemolysis. The mean valvular gradient was 12.2 ± 5.9 mmHg. There was a left ventricular remodelling, during the all study, with the regression of the systolic and diastolic left ventricular volumes and the thickness off the septal and parietal. There was a correlation between the maximum transvalvular gradient and the LDH, as well as between end systolic volume and the ejection fraction. Finally, there was only a small group of patients, who complained about the valve noise. This study is able to conclude, that the ATS Medical Open Pivot™ is a excellent alternative, for an aortic valve substitute, as it has a low index of complications, during the follow-up period, with the advantage of being able to have a low INR, comparing with other prostheses, and that a reshaping of the left ventricle occurs due to its good haemodynamic performance.