Manobra de hiperinsuflação com ventilador mecânico e complacência intracraniana de pacientes neurológicos críticos : protocolo para um estudo randomizado controlado de equivalência
Resumo
Resumo: A Manobra de Hiperinsuflação em Ventilação Mecânica (MHVM) é uma técnica conhecida por promover a remoção de secreção brônquica e otimizar a mecânica pulmonar, porém seus efeitos sobre a Complacência Intracraniana (CIC) são desconhecidos. Objetivos: Verificar se a MHVM altera a CIC de pacientes neurológicos críticos sob VM comparada à aspiração traqueal. Métodos: Trata-se de um protocolo para um estudo randomizado controlado de equivalência em que participarão 60 pacientes com idade = 18 anos, com diagnóstico clínico de AVE agudo, confirmado por exame de neuroimagem, com início dos sintomas em até 72 horas, sob ventilação mecânica por tubo endotraqueal. Os participantes serão alocados aleatoriamente em 2 grupos: Grupo Experimental (n=30) será aplicada a MHVM seguida de aspiração traqueal, e o Grupo Controle (n=30) onde será realizado somente a aspiração traqueal. A CIC será aferida por uma técnica não invasiva usando o sensor Brain4care BcMM-R-2000, sendo este o desfecho primário. A monitorização será iniciada em T0, e as avaliações serão registrados em 5 momentos: T1 (momento antes da MHVM), T2 (momento após a MHVM e antes da aspiração traqueal), T3 (momento após a aspiração traqueal), T4 e T5 (monitoramento 10 e 20 minutos após T3). Os desfechos secundários serão a mecânica pulmonar e a estabilidade hemodinâmica. Discussão: Este estudo será o primeiro ensaio clínico randomizado a investigar os efeitos e a segurança da MHVM na CIC aferida por monitoramento não invasivo. A limitação inclui a impossibilidade de cegar o fisioterapeuta que supervisionará as intervenções. Espera-se com este estudo demonstrar que a MHVM não ocasiona alterações na CIC de pacientes com AVE, além de ser uma técnica capaz de melhorar a mecânica pulmonar, sem ocasionar instabilidade hemodinâmica. Abstract: The Hyperinflation Maneuver in Mechanical Ventilation (MHVM) is a technique known to promote the removal of bronchial secretions and optimize lung mechanics, but its effects on Intracranial Compliance (ICC) are unknown. Objectives: To verify whether MHVM alters the ICC of critical neurological patients under MV compared to tracheal aspiration. Methods: This is a protocol for a randomized controlled equivalence study in which 60 patients aged = 18 years will participate, with a clinical diagnosis of acute stroke, confirmed by neuroimaging, with onset of symptoms within 72 hours, under ventilation mechanical tracheal tube. Participants will be randomly allocated into 2 groups: Experimental Group (n=30) will be applied to MHVM followed by tracheal aspiration, and the Control Group (n=30) where only tracheal aspiration will be performed. ICC will be measured by a non-invasive technique using the Brain4care BcMM-R-2000 sensor, which is the primary outcome. Monitoring will start at T0, and the evaluations will be recorded at 5 moments: T1 (moment before MHVM), T2 (moment after MHVM and before tracheal aspiration), T3 (moment after tracheal aspiration), T4 and T5 (monitoring 10 and 20 minutes after T3). Secondary outcomes will be lung mechanics and hemodynamic stability. Discussion: This study will be the first randomized clinical trial to investigate the effects and safety of MHVM on ICC measured by non-invasive monitoring. The limitation includes the impossibility of blinding the physiotherapist who will supervise the interventions. This study is expected to demonstrate that MHVM does not cause changes in the ICC of patients with stroke, in addition to being a technique capable of improving lung mechanics without causing hemodynamic instability
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