Parâmetros da impedância bioelétrica em recém-nascidos e sua contribuição nos escores de gravidade em terapia intensiva neonatal
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Data
2019Autor
Coradine, Andréa Vieira Pereira, 1985-
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Resumo: A impedância bioelétrica é um método simples e rápido utilizado para avaliação do estado nutricional. Além disto, estudos vem demonstrando que os valores de ângulo de fase, obtidos pelo aparelho, podem servir como parâmetro de prognóstico em diferentes situações. Objetivo: Analisar e descrever o significado das propriedades elétricas dos tecidos e da medida do ângulo de fase e como a impedância bioelétrica pode contribuir como indicador de prognóstico em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: Estudo transversal e prospectivo de recém-nascidos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal nas primeiras 12 horas de vida. Todos os participantes tiveram a impedância bioelétrica realizada obrigatoriamente nas primeiras 24h de vida, repetida sempre que possível, de acordo com a disponibilidade da pesquisadora, entre 24 e 48h e novamente com sete dias de vida. Os dados de resistência e reactância foram obtidos diretamente pelo aparelho tetrapolar unifrequencial BioScan Maltron® 916, e serviram para o cálculo do ângulo de fase pela fórmula: arco-tangente Xc/Rx180/ p e para cálculo da água corporal total por fórmulas validadas para recém-nascidos com peso maior do que 2500g e com peso menor que 2500g. Para comparar o ângulo de fase como indicador de mortalidade, foram utilizados os escores Score for Neonatal Acute Physiology – SNAP II e Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension II – SNAP-PE II - como padrão-ouro. Os dados para os escore foram obtidos nos prontuários do recém-nascido, sendo considerado sempre os piores valores de cada variável nas primeiras doze horas de vida. Resultados: Participaram da pesquisa 93 recém-nascidos, sendo 77 reavaliados entre 24-48 horas e 55 reavaliados com sete dias de vida. Setenta e seis recém-nascidos eram prematuros e dezessete a termo. Avaliando os parâmetros da impedância bioelétrica de acordo com a idade gestacional, o grupo de prematuros apresentou aumento significativo da resistência e da reactância entre as três medidas. Comparando o grupo de prematuros e a termo, os dados de resistência e de reactância não diferiram significativamente em nenhuma das avaliações. A água corporal total não apresentou diferença significativa entre as avaliações, mas foi significativamente maior no recém-nascido pré-termo. O ângulo de fase diminuiu entre a primeira e a segunda medida nos dois grupos de recém-nascidos, entretanto com sete dias se elevou entre os recém-nascidos a termo enquanto que os prematuros apresentaram diminuição significativa quando comparados com a primeira avaliação. Considerando o sexo dos recém-nascidos, o grupo feminino apresentou valores significativamente maiores de resistência e reactância, porém o ângulo de fase não apresentou diferença entre os sexos. Não houve correlação do ângulo de fase com os escores de gravidade, entretanto, os recém-nascidos que necessitaram de ventilação mecânica por dois dias ou mais apresentaram valores menores de ângulo de fase. Além disto, a diminuição de 5% ou mais do valor do ângulo de fase entre a primeira e a segunda medida elevou significativamente a probabilidade de óbito. Conclusão: Os valores de resistência foram significativamente maiores em recém-nascidos prematuros, porém reactância e ângulo de fase não apresentaram diferença de acordo com a idade gestacional. A água corporal total foi maior nos recém-nascidos prematuros em todos os momentos, mas sem significância estatística comparada ao grupo a termo. O ângulo de fase como valor absoluto não esteve associado ao prognóstico, mas sua diminuição após a admissão aumentou a probabilidade de óbito. Abstract: Bioelectrical impedance is a simple and fast method used to assess nutritional status. In addition, studies have shown that the data obtained directly from bioelectrical impedance, like phase angle, can be associated with prognosis. Objective: analysis and describe the meaning of tissue electrical properties and phase angle measurement and how bioelectrical impedance can contribute as an indicator of prognosis in neonates admitted to a Neonatal Intensive Care Unit. Methods: Cross-sectional and prospective study of newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit within the first 12 hours of life. All participants had the bioelectrical impedance performed during the first 24 hour of life, repeated whenever possible, according to the researcher’s availability, between 24 and 48h and again with seven days of life. Resistance and reactance were obtained directly by the BioScan Maltron 916, a single-frequency and tetrapolar impedance. This data was used to calculate the phase angle by the formula: arc-tangent Xc/Rx180/ p and to calculate total body water by two different validated formulas – for neonates born with more than 2500 g and lass than 2500 g. To compare the phase angle as an indicator of mortality, the SNAP II and SNAP-PE II scores were used as the gold standard. Data for the scores were obtained from the newborn’s medical records, always considering the worst values of each variable in the first twelve hours of life. Results: A total of 93 newborns participated in the study, 77 reassessed between 24-48 hours and 55 reassessed with seven days of life. Seventy-six newborns were premature and seventeen at term. Evaluating the bioelectrical impedance parameters according to gestational age, the premature group showed a significant increase in resistance and reactance between the three measurements. Comparing the premature and term group, the resistance and reactance data did not differ significantly in any of the evaluations. Total body water showed no significant difference between assessments, but was significantly higher in preterm newborn. The phase angle decreased between the first and second measurements in both groups of newborns, however at seven days it increased among full-term newborns while premature infants showed a significant decrease when compared to the fir evaluation. Considering the sex, the female group presented significantly higher values of resistance and reactance, but the phase angle showed no difference between genders. There was no correlation between phase angle and severity scores, however, newborns requiring mechanical ventilation for two days or more had lower phase angle values. In addition, a decrease of 5% or more in the phase angle value between the first and second measurements significantly increased the probability of death. Conclusion: Resistance values were significantly higher in preterm infants, but reactance and phase angle did not differ according to gestational age. Total body water was higher in preterm babies all times, but without statistical significance compared to the term group. The phase angle as absolute value was not associate with prognosis, but its decrease after admission increased the probability of death.
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