Avaliação de fatores de risco em pacientes com doença pulmonar intersticial relacionada a artrite reumatoide do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná

Abstract

Resumo: A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória sistêmica crônica que pode ter acometimento extra articular em 40% dos casos, sendo que o acometimento pulmonar é um dos mais comuns e com maior impacto na morbimortalidade. Objetivo: Avaliar fatores de risco para doença pulmonar intersticial (DPI) em pacientes com artrite reumatoide (AR), bem como a associação da doença intersticial com uso de metotrexato e atividade articular. Método: Estudo transversal retrospectivo realizado entre março e dezembro de 2019 em pacientes de um serviço terciário de artrite reumatóide que tinham realizado função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax por qualquer motivo clínico. Foram avaliadas características tomográficas como presença de DPI e extensão, assim como atividade de doença articular através de DAS-PCR, DAS-VHS e CDAI. Medidas funcionais como Capacidade Vital Forçada (CVF) e Difusão do Monóxido de Carbono (DCO) também foram avaliadas. Foram excluídos pacientes com sobreposição de outras colagenoses, radioterapia com potencial de lesão actínica pulmonar ou ressecção pulmonar. Resultados: Foram avaliados 1233 pacientes, dos quais 134 pacientes foram elegíveis. A maioria era do sexo feminino (89,6%) com uma média de idade de 61 anos e com fator reumatoide positivo (86,2%). DPI-AR foi detectada em 49 pacientes (36,6%), sendo que na classificação por extensão, 24,6% foram classificados como extensão limitada e 11,9% como doença extensa. Houve associação de DPI-AR com idade (maior ou igual à) 62 anos, sexo masculino, histórico de tabagismo, estertores finos na ausculta pulmonar e redução de difusão de monóxido de carbono. Idade (maior ou igual à) 62 anos e atividade articular da AR moderada ou grave foram fatores independentes associados com DPI-AR, com razão de chance de 4,36 e 3,03, respectivamente. O uso de metotrexato não foi associado com maior prevalência de doença intersticial. Conclusão: Idade e atividade articular da AR são fatores importantes associados com DPI-AR no ambulatório de artrite reumatoide do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Metotrexato não parece ter associação com o desenvolvimento da DPI-AR.

Abstract: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, systemic, inflammatory autoimmune disease, extra-articular manifestations may occur in about 40% of patients. Lung disease is one of the most common and with impact in morbidity and mortality. Objective: To assess risk factors for interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA), as well as to assess the association of ILD with the use of methotrexate and joint disease activity. Methods: Retrospective cross-sectional study conducted between March and December 2019 with patients at follow-up for RA in the outpatient clinic of a tertiary healthcare service who had undergone lung function test and chest computed tomography for any clinical reason. We evaluated tomographic characteristics, such as the presence of ILD and its extension, as well as joint disease activity, by means of scores, such as Disease Activity Score-28 for RA (DAS-28) with C-reactive protein (DAS28-CRP), DAS-28 with erythrocyte sedimentation rate (DAS28-ESR) and Clinical Disease Activity Index (CDAI). Functional measures, such as forced vital capacity (FVC) and diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO), were also evaluated. Patients who had overlapping collagen diseases, radiation therapy with potential for radiation-induced lung injury or lung resection, were excluded. Results: We evaluated 1,233 patients, of which 134 were eligible for this study. The majority were female (89.6%), with a mean age of 61 years old and with positive rheumatoid factor (86.2%). RA-associated ILD (RA-ILD) was detected in 49 patients (36.6%), and 24.6% had limited extension ILD and 11.9% had extensive ILD. There was an association of RA-ILD with age (bigger or equal) 62 years old, male sex, smoking history, fine crackles in lung auscultation and reduction in DLCO. Both age (bigger or equal) 62 years old and moderate or high RA disease activity were independent factors associated with RA-ILD, with an odds ratio of 4.36 and 3.03, respectively. The use of methotrexate was not associated with higher prevalence of ILD. Conclusion: Age and RA disease activity are important factors associated with RA-ILD in our outpatient clinic of Hospital de Clínicas da Federal Parana University. Methotrexate was not associated with the development of RA-ILD in this study.