Efeitos do treinamento físico com exergames associado à suplementação proteica nos fatores de risco para quedas em idosas pré-frágeis da comunidade

Abstract

Resumo: Introdução: A fragilidade física é uma das principais síndromes geriátricas e está relacionada ao aumento da dependência para realização das atividades de vida diária, redução do equilíbrio postural e ao maior risco de quedas. A prática de exercício físico multicomponente e suplementação proteica têm sido recomendadas para reverter o quadro de fragilidade física bem como melhorar o equilíbrio, mobilidade funcional e reduzir o risco de quedas de idosas pré-frágeis. Objetivos: Analisar os efeitos do treinamento físico com exergames associado à suplementação proteica em fatores associados às quedas em idosas pré-frágeis da comunidade. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico controlado randomizado em que participaram 90 idosas (71,2±4,5 anos) da comunidade, classificadas como pré-frágeis de acordo com os critérios estabelecidos pelo Fenótipo de Fried, sendo: autorrelato de exaustão/fadiga, perda de peso não intencional, baixo nível de atividade física, redução da velocidade da marcha, redução da força de preensão manual. As participantes foram randomizadas em blocos, considerando 5 grupos: Grupo Controle (GC, n=18); Grupo Treinamento Físico com Exergames (GT, n=18); Grupo Treinamento Físico com Exergames associado à Suplementação Proteica (GTP, n=18); Grupo Treinamento Físico com Exergames associado à Suplementação Isoenergética (GTI, n=18); e Grupo Suplementação Proteica (GSP, n=18). O treinamento físico com exergames foi realizado por meio do console Nintendo Wii e balance board, com o jogo Wii Fit Plus, supervisionado, durante 12 semanas, duas vezes por semana, com duração de 50 minutos/sessão treinamento. Cada treinamento foi dividido em: aquecimento; exercícios com resistência progressiva por meio de colete; exercícios neuromotores e relaxamento. A suplementação de proteína (21g de proteína isolada do soro do leite (Bemmax-Prodiet®) (GTP; GSP) e o suplemento isoenergético (GTI) com quantidade equivalente de calorias ao do suplemento proteico (35g de maltodextrina - Prodiet®) foram consumidos uma vez por dia, de segunda à sexta-feira. Neste estudo foram considerados desfechos primários: fragilidade física; histórico de quedas; equilíbrio postural (MiniBest); mobilidade funcional (Timed Up and Go - TUG em simples e dupla tarefa, em velocidade habitual-VH e rápida-VR); parâmetros da marcha (esteira Biodex e teste de velocidade da marcha habitual e rápida em 10 metros) e a função musculoesquelética (pico de torque isocinético-PT; teste de sentar e levantar 5 vezes). E desfechos secundários: função de quadril (Lequesne); joelho (Lequesne) e tornozelo (FAOS); sintomas vestibulares (Dizziness Handicap Inventory); autoeficácia em quedas (FES-I Brasil); amplitude de movimento (goniometria) e sintomas depressivos (GDS-15). Os resultados foram analisados com estatística descritiva (média±desvio padrão); frequência absoluta (número) e relativa (%). Para as variáveis paramétricas, foi utilizada a ANOVA modelo misto, com post hoc de Bonferroni para verificar os efeitos dos fatores tempo (pré e pós) e grupo e as interações entre os fatores, enquanto os não paramétricos foram analisados com o teste de Kruskal- Wallis. As variáveis categóricas foram analisadas pelo teste de McNemar (intragrupo) e qui-quadrado (intergrupos). O nível de significância foi fixado em p (menor ou igual à) 0,05. Resultados: Após 12 semanas, as intervenções propostas no presente estudo foram eficazes para reverter a fragilidade física em 50,6% das participantes. Sendo a reversão mais expressiva no GT (73,4%); seguida do GSP (55,6%); do GC (46,8%); do GTP (43,8%) e, por fim, do GTI (33,4%). Apenas o GT apresentou redução significativa no número de quedas (63,6%, p=0,04). O treinamento físico com exergames de forma isolada ou associada à suplementação nutricional (proteica ou isoenergética) melhorou a mobilidade funcional em dupla tarefa cognitiva em 10 velocidade habitual comparado ao GC (p<0,05). Assim como houve melhora no TUG motor em VR ao comparar GTP e GTi com o GC (p<0,05). No TUG cognitivo em VR houve melhora do desempenho ao comparar o GT e o GC (p=0,015) e no TUG visuoespacial em VR o GTP melhora na mobilidade funcional ao comparar com GT (p=0,039) e ao GC (p=0,03). Em relação ao PT concêntrico, foi encontrado no GT aumento de 14,4% (p=0,05) no flexores de joelho (180º/s) e 1,5% (p=0,01) isométrico de flexores de joelho. No GTP, houve aumento de 12,3% (p=0,01) do PT de extensores de joelho (60º/s); 14,2% (p=0,04) no PT dos flexores de joelho (60º/s); 9,2% (p=0,03) no isométrico de flexores de joelho e de 10,8% (p=0,02) no PT de dorsiflexores (60º/s). O GTI apresentou aumento de 2,1% (p=0,02) no PT de extensores de joelho (60º/s) e 0,1% (p=0,02) de redução do PT de extensores de joelho (180º/s). O GC aumentou em 9,7% (p=0,01) o PT isométrico de flexores de joelho. Em relação ao equilíbrio postural, o GTP aumentou em 32,7% o escore total do MiniBEST (p=0,01), o GT aumentou em 18,1% (p=0,01), o GTI 21,3% (p=0,01) enquanto o GSP reduziu em 16,8% (p=0,01) e o GC reduziu 18,7% (p=0,01). O GTP e GTI melhoraram os sintomas algofuncionais do quadril (GTP 75%, p=0,01 e GTI 63,8%, p=0,02), enquanto apenas o GTP reduziu em 80% (p=0,01) os sintomas no joelho. Conclusão: O treinamento físico com exergames associado ou não à suplementação proteica, realizado apenas 2 vezes por semana, por 12 semanas, foi suficiente para reduzir o número de critérios e reverter em 45,8% o estado de préfragilidade de idosas da comunidade. Ainda, intervenção apenas com o treinamento físico isolado ou associado à suplementação proteica foram eficazes para reduzir o número de quedas, melhorar a mobilidade funcional em simples e dupla tarefa, bem como melhorar a função musculoesquelética de idosas pré-frágeis da comunidade.

Abstract: Background: Physical frailty is one of the main geriatric syndromes and is related to increased dependence to perform activities of daily living, reduced postural balance, and increased risk of falls. The practice of multicomponent exercise and protein supplementation has been recommended to reverse the physical frailty status as well as improve balance, functional mobility and reduce the risk of falls in pre-frail older women. Objective: To analyze the effects of physical training with exergames associated with protein supplementation on risk factors for falls in pre-frail communitydwelling older women. Methods: This is a randomized controlled clinical trial involving ninety community-dwelling older women (71.2±4.5 years) and classified as pre-frail according to Fried's Phenotype: self-report of exhaustion/fatigue, unintentional weight loss, low level of activity physical, slowness, weakness. Participants were randomized in blocks, considering 5 groups: Control Group (CG, n=18); Physical Training with Exergames Group (GT, n=18); Group Physical Training with Exergames associated with Protein Supplementation (GTP, n=18); Group Physical Training with Exergames associated with Isoenergetic Supplementation (GTI, n=18); and Protein Supplementation Group (GSP, n=18). Physical training with exergames was performed using the Nintendo Wii console and balance board, with the game Wii Fit Plus, supervised, for 12 weeks, twice a week, with a duration of 50 minutes per session. Each training was divided: warm-up, neuromotor exercises, progressive resistance exercises using weighted vests and cool-down. Protein supplementation (21g of isolated whey protein (Bemmax-Prodiet®) (GTP; GSP) and isoenergetic supplement (GTI) with an equivalent number of calories to the protein supplement (35g of maltodextrin - Prodiet ®) were consumed once a day, from Monday to Friday. The primary outcomes were: physical frailty, history of falls, postural balance (MiniBEST), functional mobility (Timed Up and Go - TUG in single and dual task), gait parameters (Biodex treadmill and habitual gait speed test and fast in 10 meters) and musculoskeletal function (isokinetic peak torque-PT, 5 times sit-to-stand test). The secondary outcomes were: hip (Lequesne), knee (Lequesne), and ankle function (FAOS), vestibular symptoms (Dizziness Handicap Inventory), falls self-efficacy (FESI Brazil), range of motion (goniometry), and depressive symptoms (GDS-15). The results were analyzed using descriptive statistics (mean±standard deviation); absolute (number) and relative (%) frequency. For the parametric variables, a mixed model ANOVA was used, with Bonferroni post hoc to verify the effects of time (pre and post) and group factors and the interactions between the factors, while the non-parametric were analyzed with the Kruskal-Wallis test. Categorical variables were analyzed using the McNemar (intragroup) and chi-square (intergroup) tests. The level of significance was set at p (less or equal) 0.05. Results: After 12 weeks, the interventions proposed in this study were effective to revert the pre-frailty status in 50.6% of the participants. The most significant reversal was in the GT (73.4%), followed by the GSP (55.6%), the GC (46.8%), the GTP (43.8%), and finally, the GTI (33 .4%). Only the GT showed a significant reduction in the number of falls (63.6%, p=0.04). Physical training with exergames isolated or associated with nutritional supplementation (protein or isoenergetic) improved functional mobility in cognitive dual-task at usual speed in relation to the GC (p<0.05). As well as there was an improvement in the motor TUG in fast speed when comparing GTP and GTI with GC (p<0.05). In the cognitive TUG in fast speed there was a difference between the GT and the GC (p=0.015) and in the visuospatial TUG in fast speed the GTP improved more than the GT (p=0.039) and the GC (p=0.03). Regarding the concentric PT, an increase of 14.4% (p=0.05) in the knee 12 flexors (180º/s) and 1.5% (p=0.01) in the isometric strength of knee flexors was found in the GT. In the GTP, there was an increase of 12.3% (p=0.01) in the knee extensors (60º/s), an increase of 14.2% (p=0.04) in the knee flexors (60º /s), 9.2% (p=0.03) in the isometric of knee flexors and an increase of 10.8% (p=0.02) in the dorsiflexors (60º/s). The GTI showed an increase of 2.1% (p=0.02) in the PT of knee extensors (60º/s) and 0.1% (p=0.02) of reduction in the PT of knee extensors (180º/ s). The GC increased by 9.7% (p=0.01) the isometric PT of knee flexors. Regarding postural balance, the GTP increased the MiniBEST total score by 32.7% (p=0.01), the GT increased by 18.1% (p=0.01), the GTI increased by 21.3% (p=0.01) while the GSP reduced by 16.8% (p=0.01) and the GC reduced by 18.7% (p=0.01). The GTP and GTI improved the algofunctional symptoms of the hip (GTP: 75%, p=0.01, and GTI: 63.8%, p=0.02), while only the GTP reduced the symptoms by 80% (p=0 .01) in the knee. Conclusions: Physical training with exergames associated or not with protein supplementation, performed twice a week, for 12 weeks, was enough to reduce the number of criteria and revert by 45.8% the pre-frailty status in community-dwelling older women. Furthermore, intervention only with physical training isolated or associated with protein supplementation was effective to decrease the number of falls, improve functional mobility in single and dual task, as well as improve the musculoskeletal function of prefrail community-dwelling older women.