Utilização de recursos e custos diretos no tratamento de pacientes com suspeita de síndrome hepatorrenal atendidos em um hospital universitário

Abstract

Resumo: A síndrome hepatorrenal (SHR) ocorre em pacientes com cirrose, ascite e insuficiência hepática e é potencialmente reversível. O custo do tratamento da SHR é alto em diversos países e o tratamento intensivo é a principal causa de custo hospitalar. O objetivo desse estudo foi descrever os custos médico-hospitalares envolvidos no tratamento da SHR em uma unidade de terapia intensiva (UTI) e em um centro de terapia semi-intensiva (CTSI) e descrever o impacto da SHR na sobrevida dos pacientes. Trata-se de um estudo observacional longitudinal retrospectivo realizado em pacientes com SHR internados na UTI e CTSI de um hospital público terciário entre 1º de janeiro de 2014 e 28 de fevereiro de 2018. O custo gerado por paciente resultou da soma dos custos com exames laboratoriais e de imagem, medicamentos, hemotransfusão e hemodiálise somados aos outros custos diretos e despesas gerais do internamento. Foram analisados 44 pacientes com o total de 49 episódios de suspeita de SHR, 73% do sexo masculino com idade média (DP) de 55 anos (11). Em 21 pacientes (42,8%) a SHR foi presumida porque nem todos os critérios diagnósticos do Ascites International Club foram preenchidos. A cirrose alcoólica foi à principal etiologia (43%); 59% dos pacientes eram Child C na admissão com média (DP) do escore "modelo para doença hepática em estágio terminal" (MELD) de 24,6 (8). Sessenta e nove por cento dos pacientes incluídos morreram, 32% por falência múltipla de órgãos, 29% por choque séptico e 27% de choque hipovolêmico. A mediana (IIQ) dos custos diretos médico-hospitalares com o tratamento foi de R$31.609,19 (18.624,68 - 50.880,59). A mediana (IIQ) do tempo de internação nas unidades críticas foi de 11 dias (7 - 19). Pacientes com diagnóstico presumido não tiveram maiores custos no internamento (p=0.249). Pacientes com SHR representam um custo significativo para o sistema público de saúde e novas estratégias para alocação de recursos em áreas de tratamento e acompanhamento de pacientes com cirrose são necessárias para melhorar o prognóstico desses pacientes.

Abstract: Hepatorenal syndrome (HRS) occurs in patients with cirrhosis, ascites and liver failure and is a potentially reversible. The cost of HRS treatment is high around the world and the intensive care is the main cause of hospital costs. The aim of this study was to describe the direct medical costs incurred in the treatment of in HRS in intensive care unit (ICU) and in an intermediate therapy center (IMCU), and to describe the impact of HRS on patient survival. This is a longitudinal observational retrospective study conducted with patients with HRS admitted to the ICU and IMCU of a public tertiary hospital between January 1st, 2014 and February 28th, 2018. The cost generated by each patient was the sum of the cost of laboratory and imaging tests, medications, blood transfusion, and hemodialysis added to other direct costs and overheads. Forty-four patients with a total of 49 episodes of suspected HRS were analyzed, 73% male, with a mean age (SD) of 55 years (11). In 21 patients (42.8%) HRS was presumed because not all of the Ascites International Club's criteria were met. Alcoholic cirrhosis was the main etiology (43%); 59% of the patients were Child C at admission with a mean (SD) of the "model for end-stage liver disease score" (MELD) of 24.6 (8). Sixty-nine percent of the included patients died, 32% from multiple organ failure, 29% of septic shock and 27% of hypovolemic shock. The median (IQR) of the total treatment cost was R$31.609,19 (18.624,68 - 50.880,59). The median (IQR) length of stay in the intensive care was 11 days (7 - 19). Patients with a presumed diagnosis did not have higher costs for hospitalization (p = 0.249). Patients with SHR represent a significant cost to the public health system and new strategies for allocating resources in areas of treatment and monitoring of patients with cirrhosis are necessary to improve the prognosis of these patients.