Primeira crise epiléptica não provocada em crianças neurologicamente normais : experiência de um centro terciário

Abstract

Resumo: A ocorrência de uma primeira crise epiléptica não provocada (CENP) na infância é um evento que gera temor e ansiedade em familiares e cuidadores e também na própria criança, muitas vezes afetando sua qualidade de vida. O objetivo do presente estudo é caracterizar a primeira CENP em crianças neurologicamente normais, em um serviço terciário do Sistema único de Saúde (SUS), considerando sua etiologia, duração, semiologia, exames complementares, uso de fármacos antiepilépticos (FAEs) e seus efeitos colaterais e, assim, analisar possíveis fatores de risco para recorrência. Para tanto, foi realizada uma análise retrospectiva de 209 prontuários de crianças com primeira CNEP entre 2006 - 2016, com idades de 28 dias de vida a 14 anos, atendidas no Centro de Neuropediatria do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Foram excluídos pacientes com exame neurológico anormal, seguimento inferior a 6 meses, diagnóstico de Síndromes Epilépticas específicas, crises neonatais e crises provocadas. Aplicando os critérios de inclusão e exclusão, 74 crianças foram incluídas no estudo. A maioria dos participantes foi do sexo masculino (55,4%), e a idade de apresentação mais frequente de 5 - 10 anos (39,2%). O principal tipo de CENP na apresentação foi focal com evolução para tônico-clônica bilateral (40,5%), na maioria dos casos, com um relato de duração superior a 5 minutos (63,4%). A maior parte ocorreu durante a vigília. Todos realizaram eletrencefalograma (EEG), normal em 44,6% e 81% fizeram neuroimagem, sendo apenas 2 casos de etiologia estrutural. A mediana de seguimento foi 32,5 meses. Do total, 56,7% apresentaram recorrência, os fatores de risco foram idade da primeira crise, sendo 2,5 vezes maior o risco com idade inferior a 5 anos, e parto cesáreo, que foi considerada uma variável fortuita, uma vez que o parto cesáreo tem indicações precisas quanto ao sofrimento materno-fetal, podendo mascarar fatores de risco pré e perinatais. A primeira CENP na infância é um desafio na prática neuropediátrica ao considerarmos sua evolução incerta e as peculiaridades de seu manejo. O fator de risco encontrado relacionou-se à idade de apresentação da primeira crise, sugerindo acompanhamento mais rigoroso. O índice de recidiva foi elevado e a maioria das crises foi de início focal e prolongada. Palavras-chave: Convulsões; criança; recidiva; desenvolvimento infantil; epilepsia.

Abstract: The first unprovoked epileptic seizure in childhood causes fear and anxiety in family members, caregivers and also in the child, often affecting their quality of life. The objective of the present study is to characterize the first unprovoked epileptic seizure in neurologically normal children, in a tertiary SUS service, considering its etiology, duration, semiology, complementary exams, management with antiepileptic drugs and their side effects and, risk factors for recurrence. To do so, a retrospective analysis of 209 children's medical records with first unprovoked epileptic seizure between 2006 and 2016, aged 28 days to 14 years, attended at the Neuropediatric Center of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná. Patients with abnormal neurological examination, less than 6 months of follow-up, diagnosis of specific epileptic syndromes, neonatal seizures and provoked seizures were excluded. Applying the inclusion and exclusion criteria, 74 children were included in the study. Most participants were male (55.4%), and the most frequent age of presentation was 5 - 10 years (39.2%). The main type of unprovoked epileptic seizure was focal with evolution to bilateral tonic-clonic (40.5%), in the majority of cases, with a history of it lasting more than 5 minutes (63.4%). Most occurred while the child was awake. All patients underwent electroencephalogram (EEG), it was normal in 44.6%. Neuroimaging was performed in 81% of the participants, and in 2 cases the etiology was considered structural. The median follow-up period was 32.5 months. Of the total participants, 56.7% had recurrent seizures, the risk factors were the age of the first seizure, 2.5 times the risk with age less than 5 years, and cesarean section, which was considered a fortuitous variable, since it has precise indications regarding maternal and fetal distress, and may mask pre and perinatal risk factors. We conclude that the first unprovoked epileptic seizure in childhood is a challenge in neuropediatric practice when considering its uncertain evolution and the peculiarities of its management. The risk factor was related to the age of presentation of the first seizure, suggesting a more rigorous follow-up. The recurrence rate was high, and most seizures were focal and lasted more than five minutes. Keywords: seizures; child; recurrence; child development; epilepsy.