Seriam as tecnologias usadas na atenção primária à saúde socialmente aceitáveis? : uma revisão de escopo

Abstract

Resumo: A definição clássica de Alma-Ata para a Atenção Primária à Saúde (APS) diz que "Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis" (OMS; UNICEF, 1978). Apesar disso, existem indícios de que tecnologias praticadas na APS podem carecer de aceitabilidade social - conceito que parece ser pouco investigado e nem sempre bem definido. Assim, esta pesquisa objetivou compreender a aceitabilidade social das tecnologias de APS e identificar tecnologias de cuidado na APS que tenham sido estudadas quanto a sua aceitabilidade social, no Brasil e no mundo. Para tal, definiu-se pela Revisão de Escopo: "forma de síntese de conhecimento que aborda uma questão de pesquisa exploratória para mapear conceitos-chave, tipos de evidência e lacunas nas pesquisas relacionadas com uma área definida, através de sistemática busca, seleção e síntese do conhecimento existente" (COLQUHOUN et al., 2014, p. 1292- 1294). As buscas por artigos em português, inglês ou espanhol, publicados entre 1978-2019, sobre alguma avaliação de aceitabilidade, no âmbito coletivo, de alguma tecnologia utilizada na APS, se iniciaram no Academic search premier, CINAHL complete, Medline - PubMed, SciELO, Science Direct, Web of Science e BVS/Lilacs, seguiram nas listas de referências de cada artigo selecionado, além de busca complementar para alguns objetivos específicos via Google e Google Scholar. Isto levou a identificação de 13.874 artigos, dos quais foram selecionados 201 para a tabulação de informações e análise. Verificou-se uma grande variedade de tecnologias praticadas em diversos cenários de APS em 41 países, com aumento de frequência especialmente a partir de 2003. As tecnologias investigadas no conjunto de artigos foram organizadas de forma temática, distribuídas em 4 grandes temas, listados a seguir (acompanhados de exemplos das tecnologias estudadas com maior frequência neles contidas): "ORGANIZAÇÃO" ("acesso" e "Estratégia Saúde da Família"); "COMUNICAÇÃO" ("teleatendimento" e "aplicativo"); "ATENDIMENTO" ("vacina", "exame", "psicoterapia", "pré-natal", "HPV", "HIV" e "câncer"); e "PROFISSIONAIS" ("enfermeiro"). Predominaram definições implícitas ou simplesmente operacionais, sem clara base teórica, envolvendo principalmente 3 acepções possíveis para o conceito de "aceitabilidade": percepções sobre uma tecnologia; a intenção de aceitar ou não uma tecnologia; simplesmente aceitar de fato (ou não) uma tecnologia. Em menor escala, foram identificados artigos que definiram "aceitabilidade" como ligada a outros 4 conceitos: confiança, participação, acesso e qualidade do cuidado. No geral, as tecnologias estudadas foram consideradas bem aceitáveis socialmente, apesar de terem sido detectadas tecnologias com aceitabilidade social ruim ou regular - incluindo algumas cujo grau de aceitabilidade variou com diferentes cenários, definições e/ou metodologias. Por fim, esta revisão de escopo deixou claro que existem muitas lacunas na compreensão da aceitabilidade social de tecnologias de cuidado em uso na APS, o que poderia levar a mais pesquisas apropriadas neste campo, a mudanças nas tecnologias em uso, a ajustes na forma de implementar tais tecnologias, e/ou a esforços para modificar a aceitação das tecnologias de APS na sociedade. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde. Tecnologias de atenção à saúde. Aceitação pelo paciente de cuidados de saúde. Aceitabilidade social. Revisão de escopo.

Abstract: The classic Alma-Ata definition of Primary Health Care (PHC) states that "Primary health care is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology" (OMS; UNICEF, 1978). In spite of this, there are evidences that technologies used in PHC often lack social acceptability - a concept which seems to be seldom explored and not always well defined. That is why this research sought to understand the social acceptability of PHC technologies, and also to identify PHC technologies which have been investigated on its social acceptability, in Brazil and in the whole world. In order to do so it was selected to use the methodology of Scoping Review, which is "a form of knowledge synthesis that addresses an exploratory research question aimed at mapping key concepts, types of evidence, and gaps in research related to a defined area or field by systematically searching, selecting, and synthesizing existing knowledge." (COLQUHOUN et al., 2014, p. 1292-1294). Eligible articles were those with any evaluation of acceptability of a PHC technology on the collective level published in English, Portuguese or Spanish between 1978-2019. Searches were conducted in Academic search premier, CINAHL complete, Medline - PubMed, SciELO, Science Direct, Web of Science and BVS/Lilacs, than in the references' list of each selected article, besides a complementar search for some specific objetives via Google and Google Scholar. From the 13,874 articles identified, 201 were selected for data extraction and analysis. It was discovered a wide variety of technologies applied or in the process of being applied to PHC in several different settings across 41 countries, along with an increase in frequency specially after 2003. The technologies studied in this series of articles were thematically organized, allocated in 4 big themes listed ahead (along with examples of their most often investigated technologies): "ORGANIZATION" ("access" and "Family Health Strategy"); "COMMUNICATION" ("telecare" and "applicative"); "TREATMENT" ("vaccine", "exame", "psicotherapy", "antenatal care", "HPV", "HIV" and "cancer"); and "PROFESSIONALS" ("nurses"). There were mainly implicit definitions or simply operational ones, without a clear theoretical basis, usually encompassing one of 3 meanings for "acceptability": perceptions about a technology; the intention to accept a technology; or simply accepting or not a technology. Besides those, there were articles which defined "acceptability" in conection with 4 other concepts: trust, participation, access and quality of care. Overall, the PHC technologies were deemed socially acceptable, but there were some with regular or bad acceptance - including some whose level of acceptability varied in different settings, definitions and/or methodologies of inquiry. Lastly, this scoping review indicated that there are several gaps in the understandment of the social acceptability of PHC technologies of care, situation which could lead to an increase on appropriate researches in this field, to changes in the technologies used in PHC, to changes in the way these technologies are implemented, and/or to changes on how societies accepts those technologies. Keywords: Primary Health Care. Health care technologies. Patient acceptance of health care. Social acceptability. Scoping review.