Análise quantitativa da substância cinzenta subcortical por ressonância magnética em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal com atrofia hipocampal

Abstract

Resumo: A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a forma mais comum de epilepsia refratária, também associada com muitos prejuízos clínicos e sociais para os pacientes. Esta síndrome apresenta história clínica e semiologia de crise características, assim como um foco epileptogênico localizado em estudos eletroencefalográficos. A principal lesão associada à ELT é a esclerose mesial temporal (EMT), a qual é bem caracterizada em estudos convencionais por ressonância magnética (RM) como atrofia hipocampal com alterações de sinal. A evidência atual mostra que a ELT associada a EMT não é restrita ao lobo temporal, mas pode estar associada a anormalidades extratemporais acometendo as substâncias branca e cinzenta. No entanto, a literatura é conflitante, sobretudo em relação a achados contralaterais. No presente estudo comparamos os volumes das estruturas da substância cinzenta subcortical obtidas por técnicas quantitativas automatizadas aplicadas a estudos de RM de pacientes com ELT associada a atrofia hipocampal com grupo controle saudável. Pacientes com ELT e atrofia hipocampal à esquerda apresentaram volumes significativamente menores no tálamo, putamen e globo pálido esquerdos, bem como no putamen direito. O grupo com ELT e atrofia hipocampal à direita não apresentou redução volumétrica estatisticamente significativa. Os dois grupos apresentaram leve aumento dos volumes das amigdalas temporais contralaterais. Palavras-chave: Epilepsia. Hipocampo. Volumetria. Freesurfer. Segmentação. Substância Cinzenta.

Abstract: Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common form of refractory epilepsy and is also associated with several clinical and social impairments for patients. This syndrome presents with characteristic history and seizure semiology, as well as epileptogenic focus localized at electroencephalographic (EEG) studies. The main lesion associated with TLE is hippocampal sclerosis, which is well characterized in conventional magnetic resonance (MRI) studies as hippocampal atrophy with signal abnormalities. Current evidence shows that TLE associated with HS is not restricted to the temporal lobe but can be associated with extratemporal abnormalities affecting both white and gray matter structures. However, literature data are conflicting, specifically in relation to contralateral findings. In the present study we compared the subcortical gray matter structures volumes with automated quantitative techniques applied to high field MRI studies of TLE patients with hippocampal atrophy with healthy controls. Patients with left - TLE-HA demonstrated significant lower volumes in left thalamus, putamen and pallidum, and also in right putamen. No significant volume loss was detected in right TLE-HA group. Both groups presented with subtle but statically significant amygdala volume increase. Keywords: Epilepsy. Hippocampus. Volumetry. Freesurfer. Segmentation. Gray matter.