Achados endoscópicos sugestivos de esofagite eosinofílica correspondem à eosinofilia no esôfago em pacientes pediátricos?

Abstract

Resumo: Os achados endoscópicos sugestivos de esofagite eosinofílica (EoE) são amplamente reconhecidos como característicos da doença, no entanto, ainda não fazem parte dos critérios diagnósticos. Os objetivos deste estudo foram a análise de características endoscópicas sugestivas de EoE e sua correlação com a eosinofilia em biópsias de esôfago. Realizou-se estudo observacional e transversal de biópsias de esôfago e sua relação com achados de endoscopia digestiva alta (EDA). Apenas a primeira endoscopia de cada paciente foi analisada. Foram excluídos pacientes que utilizaram inibidores de bomba de prótons, ou com outras condições que pudessem causar eosinofilia esofágica. Dos 2.036 pacientes avaliados, foram identificadas características endoscópicas de EoE em 248 (12,2%) e mais de uma alteração em 167 (8,2%). Do total de pacientes, 154 (7,6%) apresentaram eosinofilia nas biópsias de esôfago (p<0,01), destes, 30 (19,5%) não apresentaram alterações endoscópicas. Edema (74% vs. 6,5% respectivamente, p<0,01) e linhas verticais (66,2% vs. 2,4% respectivamente, p<0,01) foram as características mais prevalentes em pacientes com EoE em comparação com os pacientes sem eosinofilia esofágica. A associação de edema e linhas verticais foi mais frequente nos pacientes com EoE do que nos pacientes sem eosinofilia esofágica (29,2% vs. 1,6% respectivamente, p<0,01; OR=24,7; IC=15,0 - 40,5). Os achados endoscópicos apresentaram melhor especificidade (edema 93,5%; linhas verticais 97,6% e exsudato esbranquiçado 98,8%) do que sensibilidade (edema 74,0%; linhas verticais 66,2% e exsudato esbranquiçado 38,9%) para detecção de eosinofilia esofágica. A presença de mais de um achado endoscópico, apresentou sensibilidade de 80,5%, especificidade de 93,4%, valor preditivo positivo de 50%, valor preditivo negativo de 98,3% e acurácia 92,4%. Concluiu-se que reconhecimento das características endoscópicas sugestivas de EoE pode contribuir para o diagnóstico da doença, no entanto há necessidade de biópsias esofágicas para confirmação diagnóstica. Palavras-chave: Eosinófilos. Pediatria. Endoscopia Digestiva Alta. Histologia. Especificidade.

Abstract: Endoscopic findings suggestive of eosinophilic esophagitis (EoE) are widely recognized as characteristic of the disease, however, they are not yet part of the diagnostic criteria. The objectives of this study were the analyze of endoscopic findings suggestive of EoE and their correlation with eosinophilia in esophageal biopsies. An observational and cross-sectional study of esophageal biopsies and their relationship with findings of upper digestive endoscopy (UDE) was conducted. Only the first endoscopy of each patient was analyzed. Patients who used proton pump inhibitors or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality in 167 (8.2%). Of the total number of patients, 154 (7,6%) presented eosinophilia on esophageal biopsies (p<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) did not present endoscopic abnormalities. Edema (74% vs. 6.5% respectively, p<0.01) and furrows (66.2% vs. 2.4% respectively, p<0.01) were the most prevalent characteristics in patients with EoE compared to patients without esophageal eosinophilia. The association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in patients without esophageal eosinophilia (29.2% vs. 1.6%, respectively, p<0.01, OR = 24.7, CI = 15.0 - 40.5). The endoscopic findings had better specificity (edema 93.5%; furrows 97.6% and exudate 98.8%) than sensitivity (edema 74.0%; furrows 66.2% and exudate 38.9%) for the detection of esophageal eosinophilia. The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, a positive predictive value of 50%, a negative predictive value of 98.3% and accuracy of 92.4%. In conclusion, the recognition of endoscopic findings suggestive of EoE can contribute to the diagnosis of the disease, however esophageal biopsies are still needed for diagnostic confirmation. Keywords: Eosinophils. Pediatrics. Upper digestive endoscopy. Histology. Specificity.