Fatores prognósticos de eventos recorrentes locais, regionais, metastáticos e sobrevida global em uma coorte populacional de pacientes com câncer cervical
Resumo
Resumo: A cada ano, são registrados 570.000 novos casos de câncer de colo de útero no mundo, que representam a principal causa de mortalidade em mulheres com câncer. Diante disso, vários estudos epidemiológicos têm sido conduzidos para identificar potenciais fatores de risco para desenvolvimento da doença. Desta forma, o presente trabalho objetivou avaliar a Sobrevida Específica de Doença (SED) e fatores prognósticos associados ao câncer de colo de útero, bem como Sobrevida Livre de Doença (SLD) e fatores relacionados às recidivas local, regional e distal. Foi realizado um estudo observacional de coorte retrospectivo a partir de uma base de dados de registro hospitalares de câncer de colo de útero da Fundação Oncocentro (São Paulo, Brasil) no período de 2000 - 2018. Para a análise de SED e SLD, foram coletadas informações como caraterísticas sociodemográficas, tempo de admissão até o diagnóstico, tempo de espera para o início do tratamento após o diagnóstico, categoria de atendimento à admissão e tipos de tratamentos utilizados. As análises de sobrevida tanto no estudo da SED e SLD, foram realizadas utilizando os métodos Kaplan-Meier, teste log-rank, Breslow, Tarone-Ware e regressão de Cox tempodependente. Medidas de desfecho foram reportadas como hazard ratio (HR), com os seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95). A coorte contou com 36.038 pacientes. A SED foi de 12,5 anos (IC 95 12,42-12,67). O modelo de regressão de Cox tempodependente indicou que os fatores prognósticos estatisticamente associados à morte foram: ser analfabeto/ ter ensino fundamental incompleto ou ter ensino fundamental completo; idade maior que 20 anos, tempo de admissão até o diagnóstico maior que 60 dias, tempo de espera para o início de tratamento maior que 60 dias e adenocarcinoma no estágio IV. A cirurgia isolada foi associada estatisticamente a ganhos de SED e SLD de 17,20 (IC 95 17,06-17,36) anos e 18,56 (IC 95 18,45-18,67) anos, respectivamente. Esta também foi associada à redução em recidivas local, regional e distal (sobrevida livre de recidiva de 18,92,IC 95 18,83-19,00, anos). O nível de escolaridade e estágio clínico foram dois importantes fatores prognósticos associados à recidiva local, regional e distal. A radioterapia, sozinha ou associada à cirurgia, foi considerada fator protetor em todos tipos de recidivas. O acesso aos cuidados primários de saúde, incluindo a disseminação de informações sobre estratégias de prevenção do câncer do colo do útero, o diagnóstico e tratamento precoces podem melhorar as taxas de sobrevivência entre as mulheres com câncer de colo de útero. Palavras-chave: câncer de colo de útero. Sobrevida Específica de Doença. Sobrevida Livre de Doença. Kaplan-Meier. Regressão de Cox tempo-dependente. Abstract: Every year there are around 570,000 new cases of cervical cancer worldwide, which represents the leading cause of death in women with cancer. In this context, several epidemiological studies have been conducted to identify potential risk fators associated with cervical cancer. The aim of this present study was to evalute the Disease-Specific Survival (DSS) and cervial cancer prognostic fators, as well Disease-Free Survival (DFS) and fators associated with local, regional and distal recurrence. A retrospective cohort study was performed using data from hospital registry database of the Oncocentro Foundation (São Paulo, Brazil) (2000-2018). For the DSS analysis, information on sociodemographic characteristics, time from admission to diagnosis, lag-time to start treatment after diagnosis, category of admission care and types of treatments used were collected. For the DFS analysis we collected all information used in the DSS, except the time from admission to diagnosis and lag-time to start treatment. Survival analyzes were performed using the Kaplan-Meier, log-rank, Breslow, Tarone-Ware, time-dependent Cox regression. Effect measures were reported as hazard ratio (HR) with respective 95% confidence intervals (CI). The cohort included 38,038 patients. The DSS was 12.5 years (CI 12.42-12.67). The time-dependent Cox regression model indicated that the prognostic fators statistically associated with death were: being illiterate/incomplete elementary school or having complete elementary school; age over 20 years, admission to diagnosis time greater than 60 days, lag-time to start treatment greater than 60 days, and stage IV adenocarcinoma. Surgery alone was statistically associated with gains in DSS and DFS with 17.20 (17.06-17.36) years and 18.56 (CI 18.45-18.67) years, respectively. Surgery was also associated with reduction in recurrences (survival of 18.92 (CI 18.83-19.00) years). Education level and clinical status were the two important prognostic fators associated with local, regional and distant recurrences. Radiotherapy, alone or associated with surgery, was the protective treatment of all types of recurrences. The access to primary care, including information of cervical cancer prevention, early diagnosis and treatment may improve survival rates in women with this cancer. Keywords: Cervical Cancer. Disease-Specific Survival. Disease Free Survival. Kaplan- Meier. Time-dependent covariate. Cox Regression.
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