Avaliação das infecções fúngicas invasivas e seus custos em pacientes submetidos a transplante alogênico de células tronco-hematopoiéticas

Abstract

Resumo: As infecções fúngicas invasivas (IFI) são uma causa significativa de morbi/mortalidade em pacientes de alto risco, imunocomprometidos e neutropênicos, sendo infecções oportunistas nos pacientes submetidos a Transplante de Células Tronco-Hematopoiéticas (TCTH). As taxas de mortalidade relativas às IFI são altamente variáveis (2,8 a 70%), dependendo em parte do patógeno e das comorbidades subjacentes. A profilaxia não seletiva tem levantado preocupações sobre o tratamento da IFI e seus custos, porque o número de pacientes elegíveis é elevado e a sua duração é potencialmente longa. A gestão e prevenção das IFI representam custos substanciais para os sistemas de saúde. Objetivo: Realizar uma Análise de Custo da doença de IFI em pacientes de alto risco submetidos a TCTH alogênico no Serviço de Transplante de Medula Óssea (STMO) do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHCUFPR). Métodos: Trata-se de um estudo observacional, não controlado, com pacientes internados no STMO do CHC-UFPR e submetidos a TCTH alogênico no período de março de 2011 a agosto de 2012, de ambos os sexos e de todas as idades. As informações foram obtidas a partir dos prontuários dos pacientes, das reuniões clínicas da equipe multiprofissional, do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) deste hospital, do seu Serviço de Planejamento e sua Unidade de Farmácia Hospitalar. Os dados demográficos dos pacientes, tempo de internamento, fatores de risco para as IFI e custos hospitalares, foram compilados e comparados com um grupo controle de pacientes com as mesmas especificações, porém sem apresentarem a doença. A IFI foi diagnosticada de acordo com os critérios revisados por European Organization for Research and Treatment o f Cancer / Mycoses Study Group (EORTC / MSG). A avaliação econômica foi realizada sob perspectiva do CHC-UFPR. Para o cálculo dos custos da doença, foram considerados os custos diretos médicos. Os testes de diagnóstico e monitoramento padrão incluíram tomografia computadorizada, teste de galactomanana e culturas diversas. Resultados: Um total de 117 pacientes foram submetidos a um TCTH alogênico no período considerado. Desses, vinte e seis pacientes (20,97%) foram diagnosticados com IFI. A taxa de óbito desses pacientes foi de 80,8%. Os pacientes com IFI permaneceram internados no hospital por um período maior (mediana de 59 dias [17 - 298 dias] p=0,019) em relação ao grupo de pacientes que não teve IFI (mediana de 39 dias [29 - 93 dias]). Os gastos com diárias hospitalares e a farmácia correspondem à maior porcentagem dos custos totais (57,57 % p<0,05 e 37,33% p<0,05, respectivamente) e a média dos custos totais do grupo de estudo foi 148,52% maior que do grupo controle. Conclusões: Os resultados indicam que as IFI têm impacto significativo nos custos do tratamento de pacientes de alto risco, sendo a causa principal de óbitos entre o grupo estudado. Considerando que as IFI são de difícil diagnóstico, aumentam os riscos de morte, os custos do tratamento e o tempo de internação, isto justifica o uso de profilaxia não seletiva. Outro elemento a favor da profilaxia é a redução de riscos para o paciente além do custo poder ser menor que o do tratamento da IFI. Palavras - chaves: Infecções fúngicas invasivas, Custo da doença, Custos hospitalares,Transplante de Células Tronco- Hematopoiéticas.

Abstract: Background: Opportunistic invasive fungal diseases are a significant cause of morbidity and mortality in high-risk, immunocompromised, and neutropenic patients. Invasive fungal infections (IFI) are usually opportunistic infections in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Mortality rates for IFI are highly variable, ranging from 2.8 to 70%, depending on the pathogen and the associated comorbidities. In this context, non-selective prophylaxis has raised concerns about IFI treatment and its costs, because the number of eligible patients is high and the duration of prophylaxis is potentially long. The management and prevention of IFI require substantial economic expenditures on health care. Objective: To perform a Cost of the diseases Analysis of IFI in high-risk patients submitted to HSCT at the Bone Marrow Transplantation Service (STMO) of the Hospital de Clínicas Complex from Federal University of Paraná (CHC-UFPR). Methods: It is a prospective, observational, uncontrolled, with patients admitted to the STMO of CHC-UFPR (Curitiba - Brasil), and submitted to allogenic HSCT in the period from March 2011 to August 2012, of both sexes and of all ages. The information was obtained from the patients' records, clinical meetings of the multiprofessional team, the local information system of this hospital, its Planning Service and its Hospital Pharmacy Unit. Patients demographics, length of hospital stay, risk factors for IFI and hospital costs were compiled and compared to a control group of patients with the same specifications, but without presenting the disease. IFI was diagnosed according to the revised European Organization for Research and Treatment o f Cancer / Mycoses Study Group (EORTC / MSG) criteria. The economic evaluation was carried out under the perspective of the CHC-UFPR. For the calculation of the costs of the disease were considered the direct medical costs. Standard diagnostic and monitoring tests included were computed tomography, galactomannan (GMN), and blood culture. Results: A total of 117 patients were submitted to an allogeneic HSCT in this period. Of these, twenty-six patients (20.97%) were diagnosed with IFI. The death rate of these patients was 80,8%. Patients with IFI were hospitalized for a longer period (median of 59 days [17-298 days] p=0,019) than the group of patients who did not present the infections (median of 39 days [29-93 days]). Hospital rates and pharmacy accounted for the highest percentage of total costs (57,57%- p<0,05 and 37.33%-p<0,05 respectively) and the mean total cost of the study group was 148,52% higher than in the control group. Conclusion: The data presented reinforce that the IFI has a critical impact of treating in groups of patients at high risk for the infections, being the main cause of death among the group studied. Considering that the IFIs are difficult to diagnose, they increase the risks of death, the costs of treatment and the length of hospitalization, this justifies the use of non-selective prophylaxis. Another factor in favor of prophylaxis is the reduction of risks for the patient besides the cost may be lower than the treatment of the IFI. Key-words: Invasive fungal diseases; Health costs; Hospital costs; Hematopoietic stem cell transplantation.