Validade de construto e confiabilidade da versão brasileira da Falls Efficacy Scale em pacientes com DPOC

Abstract

Resumo: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença que causa comprometimento multissistêmico e musculoesquelético, com importante repercussão funcional, podendo ocasionar medo de cair, e consequentemente piora funcional. Neste contexto, a Falls Efficacy Scale (FES-I do Brasil) é um instrumento comumente utilizado para avaliar e quantificar o medo de cair em idosos, porém ainda não foi validada em pacientes com DPOC. Além disso, a existência de associação com a funcionalidade pode proporcionar medidas de prevenção e intervenção para quedas junto a estes pacientes. Os objetivos deste estudo foram 1) verificar a validade de construto e a confiabilidade da versão brasileira da Falls Efficacy Scale (FES-I do Brasil) em pacientes com DPOC; 2) comparar pacientes com e sem medo de cair em relação à gravidade da doença, dispneia, desempenho físico funcional, força muscular periférica e equilíbrio estático e dinâmico. 3) identificar dentre as variáveis supracitadas, quais explicariam o medo de cair. Tratou-se de um estudo transversal, no qual foram incluídos pacientes com DPOC. A coleta de dados foi realizada por dois avaliadores independentes e cegos. A validade de construto foi avaliada por meio da correlação de Spearman entre a FES-BR e as escalas de Berg e Downton, os testes Time and Up Go (TUG), força de preensão manual (FPM), teste de sentar e levantar em 5 vezes (STST-5), e o teste de caminhada de 6 minutos (TC6), e a confiabilidade por meio do coeficiente Alfa de Cronbach, pelo Intraclass Correlation Coeficient (ICC) e pela disposição gráfica de Bland- Altman. Regressão logística binária foi utilizada para detectar quais variáveis poderiam influenciar o medo de cair. Foram incluídos 60 pacientes, 68,3±9,9 anos e VEF1 56,0 ±19,3. As correlações entre a FES-BR com a Berg (r=-0,66) e com os testes TUG (r=0,64), FPM (r=-0,61) e STST-5 (r=0,62) foram de magnitude elevada, e moderada com a escala de Downton (r=0,38) e com o TC6 (r=-0,48), sendo que todas as correlações apresentaram valor de p<0,001. A confiabilidade intra [ICC= 0,94, (IC 95%=0,91-0,96)] e interavaliadores [0,97, (IC95%=0,97-0,98)] foi considerada excelente. As variáveis TUG (OR = 1.54 95% CI: 1.14 - 2.08, p<0.01), HGS (OR = 1.66 95% CI: 0.73 - 0.94, p<0.01), FTSST (OR = 1.66 95% CI: 1.15 - 2.40, p<0.01) and Downton (OR = 1.76 95% CI: 1.14 - 2.73, p=0.01) influenciaram diretamente o medo de cair. A versão brasileira da FES mostrou-se válida e confiável para avaliar o medo de cair em pacientes com DPOC. Além disso, alterações da mobilidade funcional, força muscular periferica, potência em membros inferiores e maior risco de quedas aumento a chance do paciente com DPOC apresentar medo de cair. Palavras-chaves: Quedas acidentais; Validade e Confiabilidade; DPOC.

Abstract: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a disease that causes multisystem and musculoskeletal impairment, with significant functional repercussion, which may result in fear of falling, and, consequently, functional worsening. In this context, Falls Efficacy Scale (FES-I-Brazil) is a commonly used instrument to assess and quantify the fear of falling in the elderly, but has not been validated in COPD patients. In addition, the existence of an association with functionality may provide preventive and intervention measures for falls with these patients. This study aimed to 1) verify the construct validity and reliability of the Brazilian version of Falls Efficacy Scale (FES-I-Brazil) in COPD patients; 2) compare patients with and without fear of falling in relation to disease severity, dyspnea, physical functional performance, peripheral muscle strength and static and dynamic equilibrium. 3) identify among the above variables which explain the fear of falling. This was a cross-sectional study, including COPD patients aged 48 to 83 years. Data collection was performed by two independent and blinded evaluators. The construct validity was assessed by means of Spearman correlation between FES-BR and Berg scale and Downton, the tests Time and Up Go (TUG), hand grip strength (HGS), five times sit to stand test (STST-5), and six-minute walk test (TC6), and reliability by means of Cronbach's alpha coefficient, by Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and Bland-Altman plot. Binary logistic regression was used to detect which variables could influence the fear of falling. We included 60 patients, 68,3±9.9 years and VEF1 56.0 ±19.3. The correlations between FES-BR and Berg (r=-0.66) and tests TUG (r=0.64), HGS (r=-0.61) and STST-5 (r=0.62) were of high-magnitude, and moderate with the Downton scale (r=0.38) and TC6 (r=-0.48), whereas all correlations presented a value of p<0.001. The reliability of intra [ICC= 0.94, (IC 95%=0.91-0.96)] and inter-evaluators [0.97, (IC95%=0.97-0.98)] was considered excellent. Variables TUG (OR = 1.54 95% CI: 1.14 - 2.08, p<0.01), HGS (OR = 1.66 95% CI: 0.73 - 0.94, p<0.01), FTSST (OR = 1.66 95% CI: 1.15 - 2.40, p<0.01) and Downton (OR = 1.76 95% CI: 1.14 - 2.73, p=0.01) directly influenced the fear of falling. The Brazilian version of FES proved to be valid and reliable to evaluate the fear of falling in COPD patients. In addition, changes in functional mobility, peripheral muscle strength, lower limb strength and increased risk of falls increased the chance of the COPD patient to present fear of falling. Key word: Accidental falls; Validity and Reliability; COPD.