| dc.description.abstract | Resumo: Considerando a escassa literatura sobre o tema, a alta letalidade da doença e a ausência de tratamento específico, este estudo objetiva identificar os fatores de risco para o óbito por hantavirose no período de 1992 a 2016 no Estado do Paraná. Trata-se de um estudo transversal com coleta retrospectiva de dados. A população do estudo foi composta por todos os casos confirmados constantes no banco de monitoramento da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná de janeiro de 1992 a junho de 2016 no Paraná. Para análise bivariada foram utilizados os testes qui-quadrado (?²) ou exato de Fisher. A medida de associação utilizada foi a Odds Ratio (OR), considerando um intervalo de confiança de 95%. Foram consideradas para regressão logística e análise de sobrevivência as variáveis com valor de p<0,15 e significativas as variáveis com significância menor que 0,05. Foram excluídas variáveis com elevado número de dados omissos. Foi utilizado o teste de Hosmer Lemeshow para análise da qualidade do modelo ajustado. Para a análise de sobrevivência foi utilizado o modelo de riscos competitivos, com o estimador não-paramétrico de Aalen-Johansen. A medida de associação utilizada foi a razão de riscos (RR) com intervalo de confiança de 95%. Dos 280 casos confirmados, 85,0% eram do sexo masculino com mediana de idade de 33 anos e intervalo interquartil de 23,5 e 41,0 anos. As ocupações mais prevalentes foram agricultor (82/29,3%) e cortador de pinus (43/15,4%). Os sintomas mais prevalentes foram: febre (262/93,6%), cefaleia (242/86,4%), hipotensão (232/82,9%), dor abdometoraco- lombar (229/81,8%) e mialgia (229/81,8%). Os meses de outubro e novembro apresentaram maior concentração de casos. A região sul do Estado apresentou maior incidência de casos por 10.000 habitantes, com destaque para os municípios de General Carneiro (21,22), Inácio Martins (18,28) e Bituruna (15,74). A zona de infecção prevalente foi a rural com 96,1% (268) e o ambiente de infecção o trabalho com 79,1% (220). Os antecedentes epidemiológicos mais citados que antecederam os sintomas foram: presença de excretas do roedor (203/72,8%), visualização do roedor (202/72,4%), contato com roedor (197/70,6%) e outros sinais do roedor (197/70,6%). Do total de 280 casos confirmados, 107 (38,2%) evoluíram ao óbito. Dentre as variáveis demográficas, sinais e sintomas, valores séricos de exames complementares, exames radiológicos e suporte terapêutico, o modelo final e ajustado foi composto por infilltrado pulmonar (OR: 9,02; IC95%:1,84-44,15 e valor de p: 0,001), respirador mecânico (OR: 7,17; IC95%: 3,41-15,10 e valor de p: 0) e sinais hemorrágicos (OR: 3,09; IC95%: 1,46-6,51 e valor de p: 0,001). As covariáveis resultantes da análise de sobrevivência foram o uso de respirador mecânico na transição para o óbito (RR: 2,86; IC95%: 1,76-4,64 e valor de p: 0,00002), sinais hemorrágicos tanto na transição para o óbito (RR: 2,86; IC95%: 1,69-4,84 e valor de p: 0,00009) quanto para cura (RR: 0,66; IC95%: 0,45-0,95 e valor de p: 0,03) e cefaleia (RR: 1,99; IC95%: 1,12-3,54 e valor de p: 0,02) e ter menos de vinte anos ambos na transição para cura (RR: 1,73; IC95%: 1,05-2,84 e valor de p: 0,03). Considerando que os sinais e sintomas inespecíficos da hantavirose são facilmente confundidos com outras doenças e que os fatores de risco para o óbito identificados neste estudo, na prática clínica dificilmente servem como sinalizadores precoces do óbito a ponto de se reverter o quadro clínico letal, sugere-se que o prognóstico seja melhorado 7 através da suspeita diagnóstica oportuna por meio de investigação epidemiológica com levantamento do histórico de atividades realizadas nos últimos sessenta dias. Assim, a busca de vínculo epidemiológico parece ser a medida mais simples e oportuna para se suspeitar de hantavirose. Além das exposições relacionadas com contato direto ou indireto com roedores e atividades em áreas rurais ou silvestres, o conhecimento do tipo de ocupação se demonstrou importante para a suspeita precoce e consequentemente manejo adequado para redução da letalidade.
Palavras-chave: Hantavirose. Fatores de risco. Vigilância. Paraná. | pt_BR |
| dc.description.abstract | Abstract: Considering the scarce literature on the subject, the high lethality of the disease and the absence of specific treatment, this study aims to identify the risk factors for death due to hantavirus in the period from 1992 to 2016 in the State of Paraná. It is a cross-sectional study with retrospective data collection. The study population consisted of all confirmed cases in the monitoring database of the State Health Department of Paraná from January 1992 to June 2016 in Paraná. For bivariate analysis chi-square (? 2) or Fisher's exact tests were used. The measure of association was the Odds Ratio (OR), considering a 95% confidence interval. Variables with a value of p <0.15 were considered for logistic regression and survival analysis, and the variables with significance less than 0.05 were significant. Variables with a large number of missing data were excluded. The Hosmer Lemeshow test was used to analyze the quality of the adjusted model. For the survival analysis, the competitive risk model was used, with the non-parametric estimator of Aalen-Johansen. The measure of association was the risk ratio (RR) with 95% confidence interval. Of the 280 confirmed cases, 85.0% were males with median age of 33 years and interquartile range of 23.5 and 41.0 years. The most prevalent occupations were farmer (82 / 29,3%) and pine cutter (43 / 15,4%). The most prevalent symptoms were fever (262 / 93.6%), headache (242 / 86.4%), hypotension (232 / 82.9%), abdominal-thoraco-lumbar pain (229 / 81.8%) and myalgia (229 / 81.8%). The months of October and November presented a higher concentration of cases. The southern region of the state had a higher incidence of cases per 10,000 inhabitants, especially the municipalities of General Carneiro (21,22), Inácio Martins (18,28) and Bituruna (15,74). The area of prevalent infection was rural with 96.1% (268) and the infection environment worked with 79.1% (220). The most frequent epidemiological antecedents that preceded the symptoms were: presence of rodent excreta (203 / 72.8%), rodent visualization (202 / 72.4%), rodent contact (197 / 70.6%) and others signs of the rodent (197 / 70.6%). Of the total of 280 confirmed cases, 107 (38.2%) evolved to death. Among the demographic variables, signs and symptoms, serum values of complementary exams, radiological examinations and therapeutic support, the final and adjusted model was composed of pulmonary infiltrate (OR: 9.02, 95% CI: 1.84-44.15 and value (OR: 7.17, 95% CI: 3.41-15.10 and p value: 0) and hemorrhagic signs (OR: 3.09, 95% CI: 1.46-6 , 51 and p-value: 0.001). The covariables resulting from the survival analysis were the use of a mechanical respirator in the transition to death (RR: 2.86, 95% CI: 1.76-4.64 and p value: 0.00002), hemorrhagic signs both in the transition (RR: 2.86, 95% CI: 1.69-4.84 and p value: 0.00009) and for cure (RR: 0.66; 95% CI: 0.45-0.95; p = 0.03) and headache (RR: 1.99, 95% CI: 1.12-3.54 and p value: 0.02) and were less than 20 years old both in the transition to cure (RR: 1.73, 95% CI: 1.05-2.84 and p value: 0.03). Considering that the non-specific signs and symptoms of hantavirus are easily confounded with other diseases and that the risk factors for death identified in this study in clinical practice hardly serve as early signs of death to the point of reversing the lethal clinical picture, it is expected that the prognosis will be improved through a timely diagnostic suspicion through an epidemiological investigation with a survey of the history of activities performed in the last sixty days. Thus, the search for 9 epidemiological link seems to be the simplest and most timely measure to suspect hantavirus. In addition to exposures related to direct or indirect contact with rodents and activities in rural or wild areas, knowledge of the type of occupation has been shown to be important for early suspicion and consequently adequate management to reduce lethality.
Keywords: Hantavirus. Risk factors. Surveillance. Paraná. | pt_BR |
