Aspectos ginecológicos na Síndrome de Down

Abstract

Resumo: INTRODUÇÃO: A Síndrome de Down (SD) é a aneuploidia mais frequente em nascidos vivos e a causa genética mais comum de déficit cognitivo, afetando de um a cada 319 até um a cada 1000 nascidos vivos. A crescente inclusão social dos indivíduos com SD leva à necessidade de melhor orientação das mulheres com a síndrome e seus cuidadores, no que tange aos aspectos ginecológicos e sexualidade. O perfil de hormônios sexuais, padrão de regularidade menstrual e comportamento sexual de mulheres com déficit cognitivo é semelhante ao que se observa em seus pares com cognição normal. Contudo, essa população é mais suscetível ao abuso sexual, o que pode ser prevenido com educação sexual dos cuidadores e pacientes. Além disso, a contracepção é uma preocupação entre os cuidadores, uma vez que essas pacientes são férteis. As principais dificuldades dos cuidadores de pacientes do sexo feminino com SD estão relacionadas à menstruação e sintomas relacionados. As necessidades dessa população podem variar nos diferentes países, devido à diversidade cultural e socioeconômica de cada região. Isso leva à necessidade de estudos regionais para definir os principais aspectos ginecológicos dessa população no Brasil. OBJETIVOS: Analisar os aspectos ginecológicos característicos da SD: contracepção, menstruação, cuidados de higiene e prática sexual. Reunir os conhecimentos adquiridos a fim de facilitar a compreensão ginecológica e sexual, de caracterização clínica e social, da paciente com SD. MATERIAL E MÉTODO: Foram entrevistados 100 cuidadores, todos de pacientes com SD do sexo feminino com 9 anos ou mais. O instrumento de coleta de dados foi um questionário que abordou características gerais dos cuidadores, aspectos ginecológicos das pacientes (idade da menarca, uso de métodos anticoncepcionais, doenças associadas, dificuldades relacionadas às menstruações) e a opinião dos cuidadores a respeito da sexualidade das pacientes. Os cuidadores foram recrutados no Ambulatório de Síndrome de Down do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e Associação Reviver Down em Curitiba. RESULTADOS: Observou-se que a população estudada era constituída por pacientes bem atendidas e cuidadores bem orientados. Os eventos fisiológicos da menarca mostraram-se muito semelhantes ao que se observa na população sem SD, dados que corroboram a literatura vigente. Dor e alteração do comportamento associadas às menstruações foram as queixas mais prevalentes, enquanto que as preocupações mais frequentes entre os cuidadores, a respeito da puberdade, foram o sangramento menstrual, dor e alterações de comportamento. A maioria dos entrevistados mostrou-se tolerante a relacionamentos amorosos das pacientes com SD, sendo que dois relataram ter conhecimento de relações sexuais consensuais. CONCLUSÃO: Os aspectos ginecológicos das pacientes com SD não diferiram significativamente do que é observado na população geral sem SD. A telarca, pubarca e menarca das pacientes com SD ocorreram em períodos similares aos de seus pares sem SD. As maiores dificuldades observadas foram os sintomas relacionados às menstruações. Os cuidadores referiram permitir relacionamento amoroso, inclusive com relações sexuais na maioria dos casos. O uso de métodos anticoncepcionais foi relatado na minoria dos casos, sendo os de uso contínuo os mais prevalentes. Esterilização cirúrgica foi reprovada pela maioria dos cuidadores, tanto como método anticoncepcional quanto como solução para sintomas menstruais. Palavras-chave: Síndrome de Down, Menstruação, Menarca, Puberdade, Sexualidade, Contracepção.

Abstract: INTRODUCTION: Down Syndrome (DS) is the most common aneuploidy in live births and the most common genetic cause of cognitive impairment, affecting from one in 319 to one in 1000 live births. The increasing social inclusion of individuals with DS calls for better orientation of women with the syndrome and their caregivers regarding gynecological aspects and sexuality. The sex hormone profile, menses regularity and sexual behavior of women with cognitive impairment are similar to what is observed in their peers with regular cognition, but this population is more susceptible to sexual abuse, which can be prevented with sexual education of patients and caregivers. In addition, contraception is a concern among caregivers, since these patients have preserved fertility. The main difficulties of caregivers of female patients with DS are related to menstruation and related symptoms. The needs of this population may vary in different countries, due to the cultural and socioeconomic diversity in each region. This calls for regional studies to define the main gynecological aspects of this population in Brazil. OBJECTIVES: Analyze gynecological aspects of Down Syndrome (DS): contraception, menstruation, hygiene care and sexual practice. To gather the acquired knowledge to facilitate the gynecological, sexual, clinical and social characterization of DS female patients. MATERIAL AND METHOD: 100 caregivers of female DS patients who were 9 years of age or older were interviewed. The data collection instrument was a questionnaire that addressed, in addition to the general characteristics of the caregivers, gynecological aspects of the patients, such as age of menarche, use of contraceptive methods, associated diseases, menstrual difficulties and caregivers' opinions about the patients' sexuality. The caregivers were recruited at the Down Syndrome Outpatient Clinic of the Federal University of Paraná Hospital and Reviver Down Association in Curitiba. RESULTS: It was observed that the studied population consisted of well-matched patients and well-oriented caregivers. Physiological events of menarche were very similar to what is observed in the general population, data that corroborate the current literature. Pain and behavior change associated with menses were the most prevalent complaints, while the most frequent concerns among caregivers regarding puberty were menstrual bleeding, followed by pain and behavioral changes. Most respondents were tolerant to loving relationships of girls with DS, and two reported having knowledge of their daughters having had consensual intercourse. CONCLUSION: The gynecological aspects of patients with DS did not differ significantly from what has been observed in the general population without DS. Onset of breast development, pubarche and menarche in patients with DS occur in periods like those of their peers without DS. The major difficulties observed were menstrual-related symptoms. Caregivers reported permitting loving relationships, including sexual intercourse in most cases. The use of contraceptive methods was reported by the minority of caregivers, with those of continuous use being the most prevalent. Surgical sterilization was disapproved of by most caregivers, both as a contraceptive method and as a solution for menstrual symptoms. Keywords: Down Syndrome, Menstruation, Menarche, Puberty, Sexuality, Contraception.