Sarcopenia, composição corporal e alterações da densidade mineral óssea na insuficiência cardíaca

Abstract

Resumo: O aumento da prevalência da insuficiência cardíaca (IC) associa-se ao envelhecimento, que, por sua vez, associa-se às alterações da composição corporal, da densidade mineral óssea (DMO) e sarcopenia. Essas entidades apresentam semelhantes mecanismos fisiopatológicos ligados à ação de neuro-hormônios e citocinas inflamatórias, podendo haver um elo de ligação entre elas. Os objetivos deste trabalho foram: avaliar a prevalência de pré-sarcopenia e de sarcopenia nos pacientes com disfunção sistólica ventricular esquerda e compará-las a um grupo controle (GC). Também, avaliaram-se: qualidade de vida, níveis de atividade física, adequação nutricional, prevalência de quedas e fraturas e verificou-se a possibilidade de associação entre as características clínico-laboratório-ecocardiográficas da cardiopatia com a presença de pré-sarcopenia e de sarcopenia. Por fim, avaliaram-se a composição corporal e a DMO dos cardiopatas e controles. As Informações clínicodemográficas, laboratoriais e ecocardiográficas foram relatadas pelos pacientes e/ou revisadas do prontuário. Avaliação antropométrica, densitometria do corpo total, além de avaliação da força de preensão palmar e da velocidade da marcha foram realizadas. Questionários avaliaram os níveis de atividade física, qualidade de vida e da dieta. Pré-sarcopenia e sarcopenia foram diagnosticadas conforme os critérios da FNIH. O GC foi pareado por idade, sexo e IMC. Foram incluídos 79 cardiopatas (GIC) e 143 controles. Não houve diferença na prevalência de pré-sarcopenia (30,4% GIC vs 35,4% GC, p=0.52) e de sarcopenia (10,1% GIC vs 3,5% Gc, p=0.09) entre pacientes e controles. Comparativamente aos não pré-sarcopênicos, os cardiopatas pré-sarcopênicos apresentaram maior idade (70,2 ± 10,8 vs 63,5 ± 13,4 anos, p=0,02), menor estatura (1,58 ± 0,62 vs 1,64 ± 0,09 m, p=0,008), maior prevalência de fraturas ósseas (54,2 vs 29,1%, p=0,03), calcemia (9,5 ± 0,5 vs 9,2 ± 0,5 mg/dL, p=0,03) e creatinina (1,2 ± 0,23 vs 1,081 ± 0,27 mg/dL, p=0,04). Os sarcopênicos eram mais velhos (77 ± 9,9 vs 64,1 ± 12,6 anos, p=0,009) e apresentaram maiores valores de creatinina (1,37 ± 0,21 vs 1,08 ± 0,25 mg/dL, p=0,005) e TSH (2,17 ± 0,26 vs 1,89 ± 0,99 ^UI/mL, p=0,031) comparativamente aos cardiopatas não-sarcopênicos. Ambos (pré-sarcopênicos e sarcopênicos) eram predominantemente homens (70,8% e 89%, respectivamente) e não houve associação entre a presença de pré-sarcopenia ou sarcopenia com a gravidade dos sintomas, variáveis ecocardiográficas, densitométricas, nutricionais ou qualidade de vida. Apesar das mulheres cardiopatas apresentarem maior quantidade de massa magra que seus controles (p<0.001), eram mais fracas (p<0.001) e apresentaram menor percentual de gordura corporal (p<0.001). Não houve diferença na avaliação de força nos homens nem na análise quantitativa da DMO. Baixo desempenho físico associou-se à disfunção ventricular direita (p=0.016) e a menores valores da fração de ejeção ventricular esquerda (p=0.037). CONCLUSÕES: Não houve diferença na prevalência de pré-sarcopenia e sarcopenia entre cardiopatas e controles. Pré-sarcopenia foi associada ao gênero masculino, maior prevalência de fraturas, maior idade, menor estatura, maior calcemia e creatinina. A presença de sarcopenia associou-se à maior idade, gênero masculino e maiores valores de TSH e creatinina. Baixo desempenho físico associou-se à pior função sistólica biventricular e as mulheres cardiopatas apresentaram menores percentuais de gordura corporal e menores valores de força. Palavras-chave: sarcopenia; perda muscular; miopatia esquelética; insuficiência cardíaca.

Abstract: The increasing prevalence of heart failure is associated with aging, which in turn is associated with changes in body composition, bone mineral density (BMD) abnormalities and sarcopenia. All these entities have similar pathophysiological mechanisms that are connected to neurohormones and inflammatory cytokines, with a possible link between them. The objectives of this study were: to evaluate the prevalence of pre-sarcopenia and sarcopenia in patients with left ventricular systolic dysfunction and to compare them to a control group (CG). Quallity of life, physical activities levels, nutricional adequacy, prevalence of falls and fractures were evaluated and the possibility of association between clinical, laboratory or echocardiography characteristics of the heart disease with the presence of pre-sarcopenia and sarcopenia were also assessed. Finally, the body composition and BMD of the patients and controls were evaluated. Clinical, demographic, laboratory and echocardiographic data were reported by the patients and/or reviewed in the medical records. Total body densitometry (body composition), antrophometry, handgrip strength and physical performance were performed. Questionnaires assessed the levels of physical activity, quality of life and diet. Pre-sarcopenia and sarcopenia were diagnosed according to FNIH criteria. GC was matched for age, sex, and BMI. 79 patients with heart disease (GIC) and 143 controls were included. There was no difference in the prevalence of pre-sarcopenia (30.4% GIC vs 35.4% GC, p = 0.52) and sarcopenia (10.1% GIC vs 3.5% GC, p = 0.09) among patients and controls. Compared to non-pre-sarcopenic cardiac patients, the pre-sarcopenic GIC patients were older (70.2 ± 10.8 vs 63.5 ± 13.4 years, p = 0.02), shorter (1,58 ± 0,62 vs 1,64 ± 0,09 m, p=0,008), had more bone fractures (54.2 vs 29.1%, p = 0.03), and higher calcemia (9, 5 ± 0.5 vs 9.2 ± 0.5 mg / dL, p = 0.03) and creatinine (1.2 ± 0.23 vs. 1.081 ± 0.27 mg / dL, p = 0.04). The sarcopenic cardiopaths were older (77 ± 9.9 vs 64.1 ± 12.6 years, p = 0.009) and had higher values of serum creatinine (1.37 ± 0.21 vs 1.08 ± 0.25 mg / dL, p = 0.005) and TSH (2.17 ± 0.26 vs 1.89 ± 0.99 pUI / mL, p = 0.031) compared to non-sarcopenic heart disease patients. Both (pre-sarcopenic and sarcopenic) were predominantly male (70.8% and 89%, respectively) and there was no association between the presence of pre-sarcopenia or sarcopenia and the severity of the symptoms, neither with echocardiographic, densitometric, nutritional or quality of life variables. Although women with heart disease had a greater amount of lean mass than their controls (p <0.001), they were weaker (p <0.001) and had a lower percentage of body fat (p <0.001). There was no difference in strength assessment in men nor in quantitative BMD analysis for anyone. Low physical performance was associated with right ventricular dysfunction (p = 0.016) and lower values of left ventricular ejection fraction (p = 0.037). CONCLUSIONS: There was no difference in the prevalence of presarcopenia and sarcopenia between GIC and GC. Pre-sarcopenia was associated with male gender, higher prevalence of fractures, older age, shorter stature, higher calcemia and creatinine. The presence of sarcopenia was associated with aging, male gender and higher values of TSH and creatinine. Low physical performance was associated with worse biventricular systolic function and the women with heart disease had lower percentages of body fat and lower strength values. Keywords: sarcopenia; pre-sarcopenia, hand grip strength muscle loss; skeletal myopathy; heart failure.