Adaptação e calibração de modelo econômico para doenças cardiovasculares na perspectiva da população brasileira : uma avaliação econômica da farmacoterapia para obesidade e sobrepeso

Abstract

Resumo: A teoria mais aceita para assegurar a sustentabilidade dos sistemas de saúde, baseia-se no estímulo à competição entre stakeholders no mercado da saúde. O indicador para essa competição consiste, necessariamente, em benefícios gerados ao paciente por cada unidade monetária investida. O modelo Brasileiro de CVD, adaptado e calibrado do modelo escocês, é uma ferramenta para analisar tecnologias e estratégias de combate à eventos cardiovasculares primários sob essa ótica - Value Based Healthcare. A farmacoterapia para o manejo da obesidade e sobrepeso podem ser entendidas como medidas para evitar CVD primário nessa população, ao promover a redução de fatores de risco. A adaptação do modelo matemático consistiu em comparar dados preditos do modelo original com dados observados na população brasileira, no que tange à expectativa de vida e incidência cumulativa para doença arterial coronariana, doença cerebrovascular, morte relacionada à CVD e morte não relacionada à CVD. A calibração consistiu em ajustar as equações de risco quando a etapa de adaptação mostrasse incongruência nos resultados preditos e observados. O processo de calibração envolveu a geração de um fator de calibração o qual ajusta o preditor linear de curvas de regressão do tipo Gompertz para aproximar os valores preditos aos observados no Brasil. Uma vez de posse do modelo adaptado e calibrado, utilizou-se o mesmo para estimar o valor da farmacoterapia (anfepramona, femproporex, mazindol e sibutramina) da obesidade e sobrepeso na perspectiva do SUS. Comparado à orientação dietética e atividades físicas isoladamente, as farmacoterapias estudadas geram discreto incremento de custo e de benefício em termos de sobrevida. Dentre os medicamentos, os que apresentam melhores resultados são a anfepramona e a sibutramina, respectivamente. A análise isolada dos resultados da avaliação econômica para a farmacoterapia da obesidade e sobrepeso não permite inferir sobre se deve ou não haver inclusão desses medicamentos. Essa decisão deve estar contextualizada com o momento que se vive na Saúde hoje. O estímulo que se tem no mercado atualmente, pressiona os tomadores de decisão a, constantemente, decidir sob o vies de reduzir a pressão no orçamento da sua instituição. Sob essa ótica, nenhuma das tecnologias estudadas seria incorporada, pois todas geram incremento de custos. Por outro lado, se o estímulo do mercado consistir em promover mais saúde - entendida nesse contexto como anos de vida ganho - a anfepramona e a sibutramina apresentam-se como as tecnologias com maior potencial de geração de valor e, portanto, sustentabilidade ao sistema. Palavras chave: Cuidado Baseado em Valor; Economia da Saúde; Sustentabilidade Econômica; ; Avaliação de Tecnologias em Saúde; Farmacoeconomia; Modelos Econômicos; Doenças Cardiovasculares; Obesidade e Sobrepeso.

Abstract: The most widely accepted theory to generate sustainability over the health systems is based on promoting competion among stakeholders. The indicator for such a competion consists of, necessarily, benefits for the patients to each monetary unit spent. The CVD Brazilian model, adapted and calibrated from the Scottish model, is a tool to assess technologies and strategies to prevent primary cardiovascular events in this sense - Value Based Healthcare. The pharmacotherapy for the management of obesity and overweight individuals can be understood as measures to promote decrease on the level of risk factors. The adaption of the predictive model consisted of comparing predicted data from the original model to observed data in the Brazilian population. Target data was comprised by life expectancy, cumulative incidence for coronary heart disease, cerebrovascular disease, death related to CVD and death not related to CVD. Calibration consisted of adjusting the risk equations when adaption processes flagged incongruencies in the predicted and observed results. The process of calibration involved the generation of a calibration factor which has the goal of adjusting the linear predictor of Gompertz regression curves, so the predicted results became closer to the observed in Brazil. Once the model is adapted, it was used to assess the efficiency of pharmacotherapy (amfepramone, mazindole, femproporex and sibutramine) for obestity and overweight patients in the Brazilian Public Healthcare (SUS). Compared to the current care - dietetic and physical activity orientation - the assessed drugs promote discrete incremental cost and gain in overall survival. Among those drugs, the ones adding more value are amfepramone and sibutramine, respectively. The sole analysis of the economic evaluation results does not allow to infer about incorporating or not those drugs in the public system. Such decision must be contextualized with the challenges currently faced in Health. The stimuli currently in practice in SUS, push decision makers to decide with the bias of shrinking the pressure over the budget of their institutions. Considering this, none of drugs should be incorporated since they promote incremental expenses. On the other hand, if the stimuli in the Health Market would be based on promoting more health, followed or not by acceptable incremental costs, amfepramone and sibutramine could be seen as technologies with more value, in other words, with more likelihood to promote health (in this case, life years gained) given an acceptable incremental cost, and, hence, more sustainability. Key words: Value Based Healthcare, Health Economics; Economic Sustainability; Health Economic Evaluation; Pharmacoeconomics; Economic Models; Cardiovascular Diseases; Obesity and Overweight.