Novo índice pHmétrico para avaliação da doença do refluxo gastroesofágico em crianças

Abstract

Resumo: O objetivo do presente estudo foi determinar índice pHmétrico em crianças brasileiras, mediante o desenvolvimento de modelos estatísticos de regressão multivariados. Para tanto foram estudados 60 pacientes, divididos em dois grupos de 30 crianças. O primeiro, constituído de pacientes recrutados entre portadores de doenças da região inguino-escrotal, sem história pregressa da DRGE, analisados prospectivamente, submetidos à monitorização do pH esofágico por 24 horas e considerados normais pelo índice de DeMeester. O segundo grupo constituído por pacientes portadores da DRGE, analisados retrospectivamente, após pHmetria de 24 horas e considerados anormais pelo mesmo índice. A idade média no grupo assintomático foi de 46,4 meses; a maioria do sexo masculino (53,3%), peso médio de 16,6 Kg. A idade média no grupo sintomático foi de 43,7 meses, a maioria do sexo masculino (76,7%), peso médio de 14,9 Kg. Ambos os grupos foram igualmente divididos em faixas etárias de 03 - 12 meses, 1 2 - 4 8 meses e acima de 48 meses. Nas monitorizações pHmétricas foram avaliados os parâmetros: número total de refluxos ácidos, número de refluxos ácidos longos, refluxo ácido mais longo e percentagem de tempo passado sob pH<4 em pé, deitado e total, índice de DeMeester, além do sexo, peso e idade. Estes dados foram analisados estatisticamente mediante os testes não paramétricos Mann-Witney, qui-quadrado, com correlação de Yates, exato de Fisher e análise de variância para a seleção das variáveis a serem incluídas nos modelos de regressão múltipla. Estas variáveis foram incluídas em equações, que constituíram modelos entre os pacientes assintomáticos e do somatório dos dois grupos que passaram a ser chamados de total geral, criando-se, assim, seis diferentes índices, com taxas de correlação entre as variáveis e probabilidades de significância diferentes. O índice que apresentou maior correlação (91,2%) entre as variáveis e maior probabilidade de significância (p<0,00001) foi o modelo completo do total geral dos pacientes. Com esse "novo índice", o corte de normalidade (média +/-2 desvios padrões) para os pacientes assintomáticos foi de 11,4. Encontrou-se, um "novo índice" com variação em relação ao corte de normalidade do índice de DeMeester de 29,3%, concluindo-se que para a realidade da população pediátrica brasileira estudada este " novo índice " estabelecido oferece aproximadamente 30% mais de possibilidade diagnostica na Doença do Refluxo Gastroesofágico. x

Abstract: The objective of this study was to determine pHmetric index in Brazilian children through development of models of multivariate regression. Sixty patients were divided in 2 groups with 30 children each. The first group contained normal volunteer patients with inguino-escrotal pathologies, without previous history of gastroesophageal reflux, prospectively analysed, submitted to 24 h oesophageal pH measure, considered normals by DeMeester score. The second group consisted in patients with GERD, prospectively analysed, after 24h-pHmeasure, considered abnormal by DeMeester score. Mean age in normal group was 46.4 month, most patients were male (53.3%), mean weight was 16,6 Kg. Mean age in abnormal group was 43,7 month, most were male (76,7%), mean weight were 14,9 Kg. Both groups were equally divided into age groups: 03-12 months, 12-48 months e more than 48 months. On pH measure, the following parameters were evaluated: total number of acid reflux, number of long acid reflux, longest acid reflux and percentage of time with pH < 4 supine, ortosthatic and total, DeMeester score, and sex, weight and age. These data were analysed statistically with non-parametric tests Mann-Whiney, chisquare with Yates correction, Fisher's exact test, and the variables to be included in models of multiple regression. These variables were included in equations, which constituted models between normal patients and somatory of the 2 groups to be called total general group, creating six different indexes with taxes of correlation between variables and probabilities of different significance. The index that mostly presented greatest correlation (91,2%) between variants and probability of significance (p<0,00001) was complete model of total-general patients. With this index, the cohort of normality (average +/- 2 standards deviations) for normal group was 11,4. With this new index, a variation of 29,3% in relation and variance analysis with DeMeester index was found. In conclusion, it is possible to make a pHmetric score for the brazilian pediatric population, with the application of the multivariate models.