Efeito da cirurgia ortognática nos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular em indivíduos com perfil facial III

Abstract

Resumo: Introdução: A influência da cirurgia ortognática na disfunção temporomandibular (DTM) em indivíduos com deformidade dentofacial apresentando perfil facial III ainda não é bem esclarecida na literatura. Há uma escassez de estudos longitudinais sobre o tema com critérios diagnósticos adequados e amostras significativas. O objetivo deste estudo foi avaliar longitudinalmente o efeito da cirurgia ortognática nos sinais e sintomas de DTM em indivíduos com perfil facial III. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo observacional prospectivo e longitudinal com indivíduos apresentando padrão de perfil facial III, que foram submetidos a cirurgia ortognática no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-faciais da Universidade Federal do Paraná. Foram selecionados todos os indivíduos que apresentavam deficiência anteroposterior de maxila e/ou excesso anteroposterior de mandíbula, submetidos às técnicas de Osteotomia Sagital dos Ramos Mandibulares e/ou Osteotomia de Le Fort I, que aceitaram participar da pesquisa. O diagnóstico de DTM foi realizado de acordo com o eixo 1 do questionário da RDC-TMD por um examinador treinado, em três períodos distintos: pré-operatório de uma semana (T0), pós-operatório de seis meses (T1) e com 1 ano de pós-operatório (T2). Também foram avaliadas variáveis dos indivíduos (idade, gênero, raça, assimetria e discrepância maxilo-mandibular) e da cirurgia (segmentos operados e tipo de fixação utilizada na mandíbula). As variáveis de DTM foram classificadas de acordo com a manifestação ou não dos sinais e sintomas e análises bivariadas foram realizadas para verificar sua associação com as variáveis independentes. Foi assumido como significante um valor de p menor que 0,05 (IC 95%) para os testes estatísticos. Resultados: No período pré-operatório, a dor miofascial foi mais prevalente no gênero feminino (p=0,036) e nos indivíduos não caucasianos (p=0,043). Os ruídos articulares foram menos frequentes com o aumento da discrepância maxilo-mandibular (p=0,006). O relato de cefaleia também foi mais prevalente no gênero feminino (p<0,001). As frequências de dor miofascial e o relato de cefaleia diminuíram em T1 e T2 quando comparadas a T0 (p<0,001). Houve uma diminuição de T0 para T1 na frequência de dor articular e de ruídos articulares (p=0,039 e p=0,021, respectivamente). A média da máxima abertura bucal apresentou uma redução de 50,02mm em T0 para 45,78mm em T1 (p< 0,001), aumentando para 49,82mm em T2 (p< 0,001). Em T1, pacientes submetidos a fixação mandibular com parafusos bicorticais apresentaram maior prevalência de cefaleia comparados aos que receberam fixação com parafusos monocorticais (p=0,019). Conclusão: A cirurgia ortognática está relacionada à redução da dor miofascial e do relato de cefaleia em pacientes com padrão de perfil facial III. Porém não há redução significativa nas dores e ruídos articulares após um ano de acompanhamento. Palavras-Chave: Cirurgia Ortognática; Transtornos da Articulação Temporomandibular; Prognatismo; Anormalidades Maxilofaciais; Má Oclusão de Angle Classe III.

Abstract: Introduction: The effect of the orthognathic surgery in the temporomandibular disorders (TMD) in subjects who have dentofacial deformities with facial profile pattern III, is not clear in the literature. There is not longitudinal studies with suitable studies and significant sample. The aim of these study was evaluate longitudinally the effect of the orthognathic surgery in the signs and symptoms of TMD in these subjects, comparing the preoperative period with six months and one year postoperative periods. Material and Methods: A observational prospective and longitudinal study was performed, in subjects with facial profile pattern III, who were undergoing orthognathic surgery in the Maxillofacial Surgery Service at Universidade Federal do Paraná. All individuals with anteroposterior maxillary deficiency and / or anteroposterior mandible excess, undergoing to the sagittal Osteotomy of the Mandibular Branches and/or Osteotomy of Le Fort I surgeries techniques, who accepted participate in the study, were selected. The diagnosis of TMD was performed according to axis 1 of the DRC-TMD questionnaire by a trained examiner, in three distinct periods: one-week preoperative (T0), six-month postoperative (T1) and 1 postoperative year (T2). Variables of the individuals (age, gender, race, asymmetry and maxillomandibular discrepancy) and surgery (operated segments and type of fixation used in the mandible) were also evaluated. The dependent variables were classified according with the signs and symptoms presence or absence and bivariate analyzes were performed to verify the association with the independent variables and to compare between the periods. Significance was assumed, when the p value was smaller than 0,05. Results: In preoperative period, the myofascial pain were more associated with female gender (p=0.036) and with caucasian patients (p=0.043). The temporomandibular joint sounds were less frequent with the maxillomandibular discrepancy increase (p=0.006). The headache report was also more prevalent in females (p<0.001). The myofascial pain and headache report decreased in T1 and T2 relative T0 (p<0.001). There was a decrease in arthralgia and joint sounds from T0 to T1 (p=0.039 e p=0.021, respectively). The maximum open mouth capacity showed a decreased from 50,02mm in T0 to 45,78mm in T1 (p< 0.001), increasing to 49,82mm in T2 (p< 0.001). In T1, patients who had their mandibles fixed with bicortical screws, showed more headache report related patients who received monocortical fixation (p=0.019). Conclusion: A cirurgia ortognática está relacionada a uma redução da dor miofascial e do relato de cefaleia em pacientes com padrão de perfil facial III. The orthognathic surgery is related with a significant decrease in myofascial pain and headaches related, in patients with facial profile pattern III. But there is no significant reduction in joint pain and sounds joint after one year follow up. Keywords:Orthognathic Surgery, Temporomandibular Joint Disorders; Prognathism; Maxillofacial Abnormalities; Malocclusion, Angle Class III.