Telemedicina no ensino-aprendizagem em cirurgia oncológica pediátrica

Abstract

Resumo: A educação a distância ganhou nova dimensão com as inovações tecnológicas. Este estudo reuniu tecnologias e múltiplas disciplinas para viabilizar novas oportunidades educacionais. Os objetivos foram: 1) desenvolver um programa educacional em cirurgia oncológica pediátrica com telemedicina; 2) verificar sua viabilidade e efetividade; e 3) desenvolver conhecimento tecnológico para educação a distância em medicina. O programa, denominado "telecirurgia", teve 12 meses de duração e foi baseado em um novo modelo pedagógico com componente local e a distância. Os candidatos elegíveis (ter residência em cirurgia pediátrica e se comprometer a completar o programa) foram entrevistados para seleção. As atividades clínicas programadas foram: 1) atendimento aos pacientes oncológicos; 2) participação das atividades acadêmicas locais, incluindo videoconferências; 3) discussão dos casos clínicos a distância; 4) participação das cirurgias oncológicas. Os especializandos foram avaliados com métodos objetivos e subjetivos. A avaliação objetiva consistiu na realização de pré-teste e pósteste realizados no primeiro e último mês do programa, respectivamente. A avaliação subjetiva foi feita durante as interações a distância. Para a comunicação foram utilizadas várias tecnologias disponíveis: videoconferência, fax, telefone, chat, e-mail, dashboard e FTP. Um aplicativo em Microsoft Access® foi desenvolvido para auxiliar no processo de ensinoaprendizado. Além disso, foi testado um modelo de computação móvel utilizando PDA (Personal Digital Assistant) desenvolvido em parceria com o Centro Federal de Educação Tecnológica do Paraná - CEFET-PR. Os resultados quantitativos e qualitativos foram apresentados de forma descritiva. Três cirurgiões foram treinados entre novembro de 1999 a janeiro de 2003. Cada cirurgião completou 12 meses de treinamento com mínimo de 3360 horas de atividades. Os objetivos de aprendizado (participação em equipe multidisciplinar, diagnóstico adequado, compreensão do papel da cirurgia no tratamento multidisciplinar, aplicação da técnica cirúrgica adequada, seguimento do paciente) foram atingidos para os tumores mais frequentes (linfomas, neuroblastomas, tumor de Wilms, tumores de células germinativas, rabdomiossarcomas e outros sarcomas). O currículo teórico foi executado a distância em 90% do planejado. Cada cirurgião teve a oportunidade de participar, em média, da avaliação e tratamento de 102 (min. = 101; máx. = 103) crianças com tumores e de 74 cirurgias (min=61; máx. = 89). O modelo educacional foi efetivo. Os três especializandos obtiveram pontuação maior no pós teste em relação ao pré teste (min. = 5,3%; máx. = 13,9%). Ao final do período de treinamento, todos apresentaram consistente amadurecimento profissional e aperfeiçoamento do conhecimento científico. De todas as tecnologias utilizadas para comunicação, o e-mail foi a mais barata e utilizada, enquanto o telefone celular foi o mais rápido e prático. As videoconferências foram importantes para discussão de casos clínicos com apresentação de imagens. Tanto o software de apoio quanto o modelo de computação móvel tiveram grande potencial para facilitar a comunicação e documentação dos processos. Em conclusão, foi desenvolvido um programa inédito de educação a distância, auxiliado pela telemedicina. O programa é viável desde que haja investimento em recursos humanos e tecnológicos. Ainda foram desenvolvidos três softwares de apoio e um modelo pedagógico para educação médica a distância.

Abstract: Distance education gained a new dimension with novel technologies. This study brought together technologies and multiple disciplines to create new educational opportunities. The objectives were: 1) to develop an educational program in oncological pediatric surgery with telemedicine; 2) to verify its feasibility and effectiveness; and 3) to develop knowledge in distance education in medicine. The program, called "telesurgery", had 12 months of length and was based on a new pedagogic model with local and distance components. The eligible candidates (having pediatric surgery residency, and committing to complete the program) were interviewed for selection. The programmed clinical activities were: 1) integral surgical assistance to oncological patients; 2) participation of local academic activities and videoconferences; 3) distance clinical case discussion; 4) participation on oncological surgeries. The fellows were evaluated by objective and subjective methods. The objective evaluations were pre- and posttests performed at the first and last months of the program, respectively. The subjective evaluations were done during distance interactions. For the communications, it was used several available technologies: videoconference, fax, telephone, internet chat, email, dashboard and FTP. A Microsoft Access® based system was developed to aid in the teaching-learning process. Furthermore, it was tested a mobile computing model using Personal Digital Assistants - PDAs developed in partnership with Centro Federal de Educação Tecnológica do Paraná - CEFET-PR. The qualitative and quantitative results were reported in descriptive mode. Three surgeons were trained from November 1999 to January 2003. Each surgeon completed 12 months of training with at least 3360h of activities. All learning objectives (participation in a multidisciplinary team, adequate diagnosis, understanding the role of surgery in the multidisciplinary team treatment effort, application of adequate surgical technique, patient follow-up) were met for most frequent tumors (lymphomas, neuroblastomas, Wilm's tumor, germ cell tumors, rhabdomyosarcomas and other sarcomas). The theoretical curriculum was carried out at distance in 90% of the planned. Each fellow could participate in the evaluation of 102 (min=101; max=103) children with tumors and in 74 oncological surgeries (min=61; max=89). The educational model was effective. All fellows had better rates at the posttest as compared to pretest (min=5,3%; max=13,9%). At the end of the training period, all of them exhibited consistent professional growth and improvement of their scientific knowledge. Among all used technologies for communication, e-mail was the cheapest and more used while cell phone was the fastest and more practical. The videoconferences were important for discussion of clinical cases with image presentation. Both the developed software and the mobile computation model had great potential to facilitate communication and documentation of the processes. In conclusion, it was developed a novel distance educational program aided by telemedicine. The program is feasible with adequate human and technological resources investments. Furthermore, three software and a pedagogical model for distance medical education were developed.