Esofagogastroplastia valvulada intragástrica : uma proposta de tratamento cirúrgico do megaesôfago

Abstract

Resumo: São inúmeras as técnicas de tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico descritas na literatura médica corrente. 0 principal propósito de qualquer método operatório é o de aliviar a obstrução ao t rânsito esofagogástrico e prevenir o refluxo gastroesofágico. Este é um estudo experimental e clinico para avaliar uma nova técnica cirúrgica para o tratamento d e s t a situação. Inicialmente, uma dissecção, similar a vagotomia superseletiva, é realizada através de uma laparotomia. 0 esôfago é, então, invaginado dentro do estômago e uma coroa de pontos fixa estas estruturas nesta posição. Uma gastrotomia transversa é executada na face anterior alta do corpo gástrico. A estrutura invaginada, semelhante a um cérvix, é seccionada e suturada em sua face anterior nos mesmos moldes de uma papilotomia. A secção contínua até que dois dedos transversos transpassem a junpáo esofagogástrica. A gastrotomia é fechada e a parede abdominal é suturada da forma convencional. A parte experimental desta monografia foi, inicialmente, feita em vinte coelhos, sob anestesia geral. A técnica cirúrgica foi estabelecida e estudos imediatos foram executados para testar a patência e a competência da válvula criada pelo procedimento. A seguir, dez cães foram operados e mantidos vivos por três meses para estudos pós-operatórios. Foram submetidos a exames radiológicos e, após sacrifício, as peças obtidas em necropsia foram encaminhadas para estudos anátomo-patologicos. A finalidade" destes, foi a de estabelecer a funcionalidade do procedimento" as alterações macro e microscópicos a médio prazo, a fibrogênese, a estenose e os efeitos do suco gástrico sobre a mucosa esofágica exposta ao conteúdo do estômago no momento da abertura da válvula. Também um estudo clínico" "in anima nobile", foi realizado. Sete pacientes foram operados e submetidos a avaliações clínicas, radiológicas e endoscópicas. Os resultados iniciais foram animadores e sugerem que se continuem os estudos a * longo prazo deste método de tratamento.

Abstract: There are many different techniques for the surgical treatment of achalasia and megaesophagus secondary to Chagas disease. The main purpose of any of such operations is to relieve the obstrucion and at the same time t o avoid the post operative gastroesophageal reflux. This is an experimental and clinical study to evaluate a new technique for this situation. Initially a proximal gastric vagotomy is performed with a carefull dissection of the esophagus so farupitis possible for a complete exposure of its dilated end through a laparotomy. The esophagus is, as follows, invaginated into the stomach and a crown of interrupted nonabsorbable suturesis placed between the esophagus and stomach in order to mantain the esophagus in such position.Atransvers e gastrotomy is performed in the upper third of the anterior surface of the stomach. This invaginated structure, similar to a cervix, is widely and longitudinally opened in its anterior aspect in the same fashion asfora papilotomy. The section continues until two f ingers pass freely through this opening. The gastrotomy is closed and the abdominal wall i s sutured in separated layers. The experimental part of this study was initially done in twenty rabbits, under general anesthesia . They were submitted to this operation in order to have the technique stablished as well as to test the competence o-f the newly made antireflux valve. Ten dogs were operated upon and mantained alive for three months. They were studied before sacrifice with an upper G.I. serie s in order to demonstrate the barium flow through and a l s o for reflux tests. After sacrifice the specimens were sent to hystopathological studie s trying to oo. demonstrate the amount offibrosis, stenois and the effects of the gastric juice over the esophageal mucosa exposed when the valve would open. Following the experimental worK a clinical one was performed. Seven patients were operated upon and clinical, radiological and endoscopic follow up was obtained. The encouraging initial results suggest to continue with a long term evaluation for this method of treatment.