Reserva funcional renal, excreçao urinária de albumina, proteína transportadora do retinol e eletrólitos na avaliaçao de pacientes com nefrite lúpica incipiente

Abstract

Resumo: Realizou-se o presente estudo a fim de determinar as modificações induzidas pela infusão de aminoácidos na depuração da creatinina e na excreção urinária de albumina, de proteína transportadora do retinol e de eletrólitos; e suas correlações com os achados morfológicos renais em pacientes com nefrite lúpica incipiente (ou subclínica). Foram avaliados o índice de filtração glomerular (IFG: depuração de creatinina), a microalbuminúria (/vALB), a fração excretada de sódio (FeNa+) e a natriurese (NaJ em 25 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (grupo LES: classe 1=3, classe IIA=12, classe UB=10) e em 15 controles, na urina de 24 horas e em amostras de urina tomadas durante ingestão líquida e infusão parenteral de aminoácidos. A proteína transportadora do retinol (RBP) urinária foi avaliada apenas no grupo LES. A infusão de aminoácidos induziu aumento significativo no IFG, na pALB, na FeNa+ e Nau tanto no grupo controle quanto no grupo LES. Entretanto o IFG estimulado foi maior no grupo LES do que no controle; e a ^ALB basal (/vg/ml) e a /vALB estimulada (pg/m\ - /yg/mg creatinina) também foram significativamente mais elevadas no grupo LES que no grupo controle. A dosagem de RBP urinária no grupo LES não mostrou valor basal maior que 0,4 //g/ml e diminuiu significativamente durante a infusão de aminoácidos. Quando relacionados os dados de função renal aos achados de biópsia renal no grupo LES, verificou-se que os portadores de GN classe IIB apresentavam IFG basal maior que os pacientes com GN classe IIA. O grupo com aumento percentual na reserva funcional renal (RFR) menor que 10% apresentou IFG basal maior e IFG estimulado menor que o grupo com aumento percentual maior que 10%. Os achados sugerem que os pacientes com LES e nefrite incipiente apresentam RFR similar a do grupo controle, visto o aumento significativo no IFG durante a infusão de aminoácidos. Entretanto a maior excreção de /vALB - tanto a basal quanto a estimulada - é indicação de permeabilidade glomerular alterada no grupo LES. O IFG basal aumentado no grupo com GN classe IIB sugere que a hiperfiltração precede a diminuição da função renal em pacientes com formas mais graves de nefrite lúpica incipiente. Palavras-chaves: nefrite lúpica, reserva funcional renal, microalbuminúria, proteína transportadora do retinol urinária, biópsia renal.

Abstract: The aim of the study was to determine the changes in the creatinine clearance and in the urinary excretion of albumin, retinol-binding protein and electrolytes induced by amino-acids infusion, and their relationship between the extent and severity of renal morphological lesions in patients with subclinical lupus nephritis. In 25 lupus patients (SLE group: class 1=3, class IIA=12, class IIB=10) and in 15 controls, glomerular filtration rate (GFR: creatinine clearance - ml/min/1.73m2), microalbuminuria (//ALB) and sodium excretion (FENa7Nau) were evaluated on a 24-hour urine collection and on urine specimens taken after and during both an oral water load and an amino-acids infusion. The urinary retinol-binding protein (RBP) was evaluated only in the SLE group. The patients were divided in groups according to the WHO classification of lupus nephritis and to the renal functional reserve (RFR) magnitude. Both in the SLE group and controls there was a significant increase in GFR, //ALB, FENa+ and Nau after the amino-acids infusion. The SLE group showed significantly higher stimulated GFR than controls; and higher basal and stimulated values for //ALB [//g/min] and //ALB [//g/mg creatinine], respectively. Urinary RBP in the SLE group showed no basal value above 0.4 //g/ml and after stimulation it resulted significantly decreased. When we related these data to the renal biopsy findings, we found that class IIB patients showed higher basal GFR than class IIA patients. In the group of patients with RFR of less than 10%, basal GFR was significantly higher and after stimulation it was significantly lower than in patients with RFR of more than 10%. The results suggest that in patients with subclinical lupus nephritis, amino-acids infusion elicits an increase in GFR which indicates the presence of RFR that is similar to controls. Although RFR was not a paramenter of disease severity in the SLE group, the presence of higher mean-values for //ALB - both basal and stimulated - suggests altered glomerular permselectivity in these patients. Higher basal GFR in class IIB patients suggests that hyperfiltration precedes the decline of renal function in patients with more severe forms of subclinical lupus nephritis. Key words: lupus nephritis - renal functional reserve - microalbuminuria - urinary retinol biding protein - renal biopsy