Eficácia da associaçao da linfocintigrafia na gama-câmara e do corante vital para identificaçao do linfonodo sentinela no câncer de mama

Abstract

Resumo: O linfonodo sentinela e capaz de predizer o estado da axila no câncer de mama e evitar esvaziamentos axilares desnecessários. Entre as técnicas para identificação deste linfonodo, a associação do corante vital e do gama-probe e a que apresenta melhores resultados. Entretanto, o gama-probe tem custo elevado, o que limita a maior difusão da técnica nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo, realizado nos Serviços de Cirurgia Oncológica, Medicina Nuclear e Anatomia Patológica do Hospital Nossa Senhora das Gracas, em Curitiba, foi avaliar a eficacia de uma técnica inédita para identificação deste linfonodo no câncer de mama. No período de outubro de 1999 a agosto de 2001, foram incluídas 52 pacientes que concordaram em participar deste estudo prospectivo, descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa independente. Todas as pacientes eram portadoras de carcinomas mamários invasores, T1 e T2 (UICC) e axila negativa ao exame clínico. A idade variou de 33 a 88 anos (media=55,4 anos) e o tamanho tumoral entre 5 e 50 mm (media=18 mm). Uma hora antes da cirurgia, as pacientes foram submetidas a linfocintigrafia na gama-câmara (ELCINT 409, 1988, Haifa, Israel), com injeção subdérmica do 99mTC-sulfeto de antimônio ou do 99mTC-fitato (0,4 ml, 0,8 microCi). A projeção do linfonodo sentinela, identificado na gama-câmara, era marcada na pele. No centro cirúrgico, apos a indução da anestesia, injetava-se na sub-derme 1 ml do azul patente 2% (Laboratoire Guerbert, Paris, France). Nas pacientes em que o azul patente não identificou o linfonodo sentinela, era realizada amostragem axilar na área marcada pela linfocintigrafia pré-operatória. O linfonodo sentinela foi identificado em 98,1% das pacientes. Em quatro pacientes em que houve falha com o azul patente, o linfonodo sentinela foi identificado através da amostragem axilar auxiliada pela gama-câmara. Além disso, em uma paciente em que o houve falha da gama-câmara, o azul patente conseguiu identificá-lo. A acurácia do linfonodo sentinela foi de 94,1%, com índice de falso-negativo de 17,6%. Estes resultados foram comparáveis aos encontrados com o gama-probe, que possui custos mais elevados. Portanto, esta técnica pode ser uma alternativa acessível para identificação do linfonodo sentinela no câncer de mama nos países em desenvolvimento.

Abstract: Several reports have demonstrated the accurate prediction of axillary nodal status with sentinel lymph node biopsy in breast câncer. A wide range of different techniques have been employed for lymphatic mapping. The association of blue dye and the probe seems to be the most reliable of them. However, the probe is an expensive technique, limiting for developing countries. The purpose of this analyses, performed from October 1999 to August 2001, in the Division of Surgical Oncology, Nuclear Medicine and Anatomic Pathology, Nossa Senhora das Gracas Hospital, Curitiba, Brazil, was to determine the efficacy and viability of a new sentinel node technique in breast cancer. 52 consecutive patients were enrolled in this descriptive, prospective, review board-approved study after informed consent was obtained. Patients with clinical stage T1-2, NO, MO invasive breast cancer were eligible. The median age was 56,4 years (range, 33 to 88 years). The median tumor size was 18 mm (range, 5 to 50 mm). All patients underwent sentinel node biopsy with preoperative sub-dermal radiotracer injection ("^C-atimonium sulfide in 40 patients and "^TC-fitate in 12 patients - 0,4 ml, 0,8 pCi) in gamma-camera, one hour before surgery (ELCINT 409, 1988, Haifa, Israel), and patent blue 2% (Laboratoire Guerbert, Paris, France) 1 ml sub-dermal intra-operative. The protocol specified if blue node were not found at surgery, then axillary sampling should be done in sentinel node projection designated by gamma-camera. Sentinel node were identified in 98,1% patients. In 4 patients the axillary sampling was supported by the gamma-camera only, due to failure of the blue dye technique. At the same time, the blue dye identified the sentinel node in one gamma-camera failure. Of the patients with sentinel node identified, 56,6% had only one sentinel node removed. Overall accuracy was 94,1% and false-negative rate 17,6%. These data support this technique as reliable for developing countries, with lower costs than the probe and similar results in sentinel node identification.