Valvoplastia com cateter-balao na estenose pulmonar valvar isolada

Abstract

Resumo: A valvoplastia pulmonar com cateter-balão (VPCB) tem sido utilizada recentemente para desobstruir valvas pulmonares estenosadas. A indicação é feita para pacientes com estenose pulmonar valvar isolada. O objetivo deste trabalho foi: a) avaliar os achados clínicos, eletrocardiográficos e radiológicos pré e pós VPCB; b)correlacionar os dados hemodinâmicos e angiográficos pré e pós VPCB ; c) comprovar a eficácia e efetividade da VPCB. Dezenove pacientes com EPV isolada foram submetidos à VPCB. Previamente a valvoplastia sete pacientes (36,9%) encontravam-se na classe funcional, dez pacientes (52,6%) encontravam-se na classe funcional II e dois pacientes (10,5%) encontravam-se na classe funcional III. A fadiga foi o sintoma encontrado em todos os pacientes. O frêmito sistólico em área pulmonar era palpável em dezesseis pacientes (84,2%). Após a valvoplastia treze pacientes (68,4%) tornaram-se assintomáticos, três pacientes (15,8%) encontravam-se na classe funcional I e três pacientes não retornaram para reavaliação clínica. Quatorze pacientes (73,7%) não apresentavam fadiga e dois pacientes (10,5%) apresentavam poucos sintomas de fadiga. O sopro sistólico em foco pulmonar diminuiu de intensidade na maioria dos pacientes, porém permaneceu em todos os pacientes. O sopro diastólico não foi detectado antes ou após a valvoplastia pulmonar. O frêmito sistólico-em área pulmonar persistiu palpável em dois pacientes (10,5%) e nos demais foi abolido .Previamente a valvoplastia a PSVS média de 96,5 ± 39,7 mmHg, decresceu significativamente pós valvoplastia para média de 40,1 ± 17,0 mmHg, p < 0,01. O GPVD-TP prévio a valvoplastia médio de 79,2 ± 39,4mmHg, decresceu significativamente pós-valvoplastia para GPVD-TP médio de 19,6 ± 14,7 mmHg, p < 0,01. A relação PSVD /P SA oX100 previa à valvoplastia média de 99,7 ± 41,1%, decresceu significativamente pós-valvoplastia para média 39,3 ± 16,9%,p < 0,01. O percentual de obstrução valvar pré-valvoplastia médio de 62,2 ± 9,9% decresceu significativamente pós-valvoplastia para média de 28,6 ± 11,5%, p < 0,01. No controle evolutivo após um tempo de seguimento médio de 10,6m, a média da PSVD foi 42,7 ± 13,2 mmHg. A média do GPVD - TP foi 20,5 ± 12,6 mmHg. A média, da PSVD/PSAoX100 foi 40,9 ± 13,1%. A média do PO-3 foi 31,1 ± 8,8% . Não houve evidencias estatísticas de que as médias no controle evolutivo tivessem se modificado. Não se observou correlação entre o percentual de obstrução e o gradiente pressórico VD-TP. Dois pacientes apresentaram gradiente pressórico infundibular pós VPCB. Um paciente apresentou reestenose e foi submetido a nova dilatação a valva ser displasia. Outro paciente foi submetido a uma segunda valvoplastia e com balão maior na segunda vez e obteve-se melhor resultado. A regressão da área cardíaca foi observada. A média do índice cardiotorácico prévio de 0,52 ± 0,06, decresceu significativamente após valvoplastia para 0,47 ± 0,04, p < 0,01. Um paciente apresentou BAVT transitório pelo período de sete dias. A amplitude de R em media de 20,2 ± 17,0 mm, de cresceu para 9,7 ± 8,7 mm, p < 0,01. O SÂQRS prévio a valvoplastia médio de + 125,9° ± 33,2° , decresceu significativamente para +.104,7° ± 37,8° , p < 0,01. Não houve óbito. Nossas observações nos levaram a concluir que: a valvoplastia com cateter-balão foi um procedimento seguro e eficaz na liberação da EPV isolada. Provocou queda significativa da PSVD, do GPVD-TP e da PSVD/PSAoX100. Os resultados obtidos apos a valvoplastia mantiveram-se no controle evolutivo. Os valores tabelados por Rowllat e col. para anel valvar pulmonar foram semelhantes aos medidos nas cineangiografias. Não se observou relação entre o gradiente pressórico e o percentual de obstrução valvar. Os resultados desfavoráveis foram observados na EPV displásica e onde havia escolha inadequada do cateter-balão.