Uso da eritropoetina recombinante humana no tratamento da anemia associada à insuficiência renal crônica : estudo de 20 pacientes em hemodíalise

Abstract

Resumo: A anemia acompanha a insuficiencia renal cronica e esta presente na maioria dos pacientes em dialise. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de seis meses de tratamento com a eritropoetina recombinante humana (EPO-rHu) na anemia associada a insuficiencia renal cronica terminal em vinte pacientes mantidos em programa de hemodialise. Os criterios de inclusao foram: pacientes que estivessem em hemodialise por pelo menos 3 meses, com idade maior que 18 ou menor que 70 anos; hematocrito menor que 24%; cinco ou mais unidades de concentrados de hemacias transfundidas nos 12 meses anteriores ao estudo; angina ou insuficiencia cardiaca agravadas pela anemia. A EPO-rHu foi utilizada por via endovenosa, em dose inicial de 75 Ul/kg de peso por semana para todos os pacientes, e aumentada mensalmente ate se atingir hematocrito de 30% ou dose total semanal de 150 Ul/kg. Foi administrado ferro por via endovenosa sempre que a saturacao da transferrina estivesse abaixo de 20%. Houve um aumento significativo do hematocrito medio do grupo, de 22,75% para 30,50% (p<0,0001), aumento do indice de reticulocitos (1,31 }0,59 vs. 1,88 }0,61;p< 0,004) e diminuicao do numero de transfusoes(1,5 }2,09 vs 0,35+1,08;p<0,0001). Quatorze pacientes alcancaram hematocrito igual ou maior que 30%, Nao houve variacao significativa na pressao arterial, peso corporal total, ferro serico, saturacao da transferrina, fosforo, calcio, porcentagem de reducao de ureia e indice KtA/. O efeito colateral mais importante observado durante o uso de EPOrHu foi a hiperpotassemia (maior que 5,5 mEq/l), presente em 55% dos pacientes. Concluimos que a EPO-rHu foi eficaz e segura na correcao da anemia associada a insuficiencia renal cronica. Atencao especial deve ser dada a monitorizacao do potassio serico durante o tratamento.

Abstract: Anemia accompanies chronic renal failure and is present in most patients in dialysis. The purpose of the present study was to analise the effect of six months of treatment with human recombinant erythropoietin (EPO-rHu) in the anemia associated with end-stage renal disease in twenty patients under hemodialysis. The inclusion criteria were: patients in hemodialysis for at least three months, with more than 18 or less than 70 years of age; hematocrit lower than 24%; five or more units of packed red cells transfused in the last 12 months; angina or congestive cardiac failure made worse by anemia. The EPO-rHu was given intravenously, initially at 75 Ul/kg/week for all patients and increased monthly until a target hematocrit of 30% or total dosage of 150 Ul/kg/week. Iron was given intravenously when the transferrin saturation was below 20%. There was a significant increase in the medium hematocrit of the group, from 22,75% to 30,50% (p<0,0001), increase in reticulocyte index (1,31 }0,59 vs.1,88 }0,61; p<0,004) and decrease in the number of transfusions (1,5 }2,09 vs. 0,35 }1,08; p<0,0001). Fourteen patients achieved hematocrit equal to or higher than 30%. There were no significant changes in blood pressure, weight, serum levels of iron, phosphorus and calcium, transferrin saturation, percent reduction of urea and Kt/V index. The most important side effect observed during EPO-rHu therapy was hyperkalemia (more than 5,5 mEq/l), present in 55% of patients. We conclude that EPO-rHu was effetive and safe in correcting the anemia associated with chronic renal failure. Especial attention must be paid to the serum potassium during the therapy.