Angina instável : relação entre uma classificação clínica e os achados da cineangiocoronariografia

Abstract

Resumo: Com o objetivo de relacionar a classificação clínica da angina instável, proposta por Braunwald (1989), com os achados da cineangiocoronariografia, foram estudos 100 pacientes. A investigação foi desenvolvida na Unidade Coronariana do Hospital Cajuru, PUC - Paraná entre novembro/1994 e junho/1996. Todos pacientes foram classificados de acordo com: 1. Gravidade (classe I - angina progressiva e de início recente, 15 pacientes; classe II - angina de repouso, subaguda, 26 pacientes; classe III - angina de repouso, aguda, 59 pacientes). 2.Circunstância clínica (classe A - angina secundária, 2 pacientes; classe B - angina primária, 89 pacientes; classe C - angina pós infarto do miocárdio, 9 pacientes). 3. Tratamento: 3.a. tratamento inicial (mínimo ou sem tratamento, 68 pacientes; convencional, 30 pacientes; máximo, 2 pacientes). 3.b. tratamento evolutivo (mínimo, 36 pacientes; convencional, 55 pacientes; máximo, 9 pacientes). 4. Alterações de ST-T no eletrocardiograma (presença, 73 pacientes; ausência, 27 pacientes). Os achados cineangiocoronariográficos mostraram que as lesões culpadas estavam, localizadas mais freqüentemente (61%), no território da artéria descendente anterior e seus ramos. Todas as lesões culpadas eram críticas > 70%, sem haver oclusão total. Fluxo TIMI < 3 ocorreu em 36 pacientes: classe I, 5 de 15 pacientes (33,3%); classe II 4 em 26 (15,4%) e classe III, 27 de 59 (45,8%). Trombo intra coronariano foi observado em 21 pacientes: classe I, 2 em 15 pacientes (13,3%); classe II, 2 de 26 (7,7%) e 17 de 59 (28,8%) da classe III. Trombo foi observado em 16 de 89 pacientes (18%) da classe B e em 5 de 9 (55.5%) classe C. Em relação ao tratamento evolutivo, 12 de 36 (33,3%) com intensidade 1, 18 de 55 (32,7%) com intensidade 2, e 7 de 9 (77,7%) com intensidade 3 tinham lesões complexas. Lesões concêntricas foram observadas em 57 pacientes do total. Excêntricas em 43 e muito excêntricas em 10. Lesões lisas estavam presentes em 53 pacientes e irregulares em 45. Fissuras da placa foi observada em 1 paciente, ulceração em 5, dissecção da placa em 2 e calcificação em 16. A distribuição das freqüências dos diversos tipos de lesão, segundo Ambrose foi: lesão concêntrica, 45%, excêntricas tipo I, 18%; excêntricas tipo II, 16% e irregularidades múltiplas em 21%. A análise estatística da relação entre a classificação de Braunwald e achados angiográficos mostrou dependência entre as seguintes variáveis: 1. Severidade da angina (classe I,II e III) e TIMI <3, p= 0,0262; 2. Severidade da angina (classe II e III) e TIMI <3, p= 0,007; 3. Severidade da angina (classe II e III) e trombo, p= 0,0313; 4. Intensidade de tratamento evolutivo e presença de lesões complexas (excêntricas tipo II e irregularidades múltiplas), p= 0,0293; 5. Circunstância clínica da angina (classes B e C) e trombo, p=0,0202. A conclusão foi que a classificação de Braunwald da angina instável fornece subsídios úteis ao manejo deste paciente, revelando relação entre os dados clínicos e os achados da cineangiocoronariografia

Abstract: The aim of this study is to establish a relation between the clinical classification of unstable angina proposed by Braunwald (1989) and cinecoronariography findings. One hundred patients were enrolled in this study. The Investigation was developed at the Coronary Unit of the Hospital Cajuru PUC - Paraná Between November 1994 and June 1996. All the patients were classified according to the following aspects: 1. Severity (Class I - New onset severe or accelerated angina, 15 patients; Class II - Angina at rest, subacute, 26 patients; Class III - Angina at rest, acute, 59 patients) 2. Clinical circumstances in which unstable angina occurs (Class A- Secondary unstable angina, 2 patients; Class B - Primary unstable angina, 89 patients; Class C postinfarction unstable angina, 9 patients) 3. Intensity of Treatment 3.a Initial Treatment(absence of or with minimal treatment, 68 patients; Conventional treatment, 30 patients; maximum treatment, 2 patients).3.b. Sequential treatment (minimal treatment, 36 patients; conventional treatment, 55 patients; Maximum treatment, 9 patients). 4 Electrocardiographic changes (presence of ST - T abnormalities, 73 patients; absence of ST -T abnormalities, 27 patients). The cinecoronariography findings showed that the culprit lesions were most frequently (61 %) located at the Anterior Descendent Artery and its branches. All culprit lesions were critical (>70%) there were no total occlusions. TIMI - Flow <3 occurred in 36 patients: Class I, 5 of 15 patients (33,3%); Class II, 4 of 26 (15,4%) and Class III, 27 of 59 (45,8%) Intracoronary thrombus was observed in 21 patients: Class I, 2 of 15 patients (13,3%); Class II, 2 of 26 (7,7%) and 17 of 59 (28,8%) of Class III. Thrombus was observed in 16 of 89 patients (18%) of class B and in 5 of 9 (55,5%) of class C. In relation to the sequential treatment 12 of 36 (33,3%); patients with intensity 1, 18 of 55 (32,7%) with intensity 2, and 7 of 9 (77,7%) with intensity 3 had complex lesions. Concentric stenosis were observed in 57 of the totality of patients eccentric stenosis in 43, and very eccentric in 10. Smooth lesions were present in 53 patients and irregular lesions 45. Plaque fissuring was observed in 1 patient, ulcerated plaque in 5, plaque dissection in 2 and calcification in 16. The distribution of the frequency of the different types of lesion, according to Ambrose's classification, was: concentric stenosis, 45%; Type I eccentric lesions, 18 %; Type II eccentric lesion, 16% and multiple irregularities in 21%. The statistical analysis of the relation between the Brawnwald classification and the angiographic findings showed the dependence of the following variables: 1. Severity of the angina (Classes I, II and III and TIMI < 3, p = 0,0262). 2. Severity of the angina (Classes II and III and TIMI < 3, p = 0,007) 3. Severity of the angina (Classes II and III and thrombus, p= 0,0313), 4. Intensity of the sequential treatment and the presence of complex lesions ( Type II eccentric lesions and multiple irregularities, p = 0,293), 5. Clinical circumstances of the angina (Classes B and C and thrombus, p = 0,0202). The Conclusion was that the Braunwald classification of unstable angina provides useful information to the management of these patients, showing a relation between the clinical data and the cinecoronariography findings.