Efeitos da atenção farmacêutica nos resultados em saúde dos pacientes : revisão sistemática com meta-análises

Abstract

Resumo: O número de estudos de intervenções farmacêuticas vem aumentando nos últimos 20 anos, no mundo, como resultado do movimento internacional que ocorreu na década de 90 para o reconhecimento da Atenção Farmacêutica como a filosofia de uma prática profissional que resulta em melhorias na saúde dos pacientes e na sua qualidade de vida. Mesmo assim, poucos estudos que analisem criticamente os estudos publicados e as revisões realizadas vem sendo publicados. Os objetivos deste estudo foram analisar as revisões sistemáticas sobre intervenções farmacêuticas publicadas de 1990 até 2009, analisar os ensaios clínicos aleatorizados sobre intervenções farmacêuticas, publicados de 1990 até 2010, através de uma revisão sistemática e meta-análises e desenvolver um instrumento para classificação das intervenções farmacêuticas. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados (Medline, Cochrane Library, IPA, Lilacs, Scielo, Scopus, Embase e CINAHL) por revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados. Os estudos em que a intervenção era exclusiva do farmacêutico ou que o farmacêutico fazia parte da equipe de saúde foram incluídos. Nenhuma restrição foi realizada para o tipo de intervenção ou tempo de acompanhamento e os dados foram extraídos por dois revisores independentes. Um total de 151 artigos foi encontrado, dos quais 31 revisões sistemáticas foram incluídas. Observou-se um aumento no número de revisões sistemáticas após 2005, sendo que dezenove revisões avaliaram a qualidade dos estudos primários e 6 realizaram meta-análises. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi considerada moderada (52,8 ± 22,3% revisor #1 e 54,8 ± 16,5% revisor #2). Na busca por ensaios clínicos aleatorizados foram encontrados 1.499 artigos dos quais foram incluídos 95 (75 estudos). A maioria dos estudos (n=72, 78%) foi classificado como Intervenção "I", ou seja, como Acompanhamento Farmacoterapêutico ou Medication Therapy Management. Uma grande parte dos estudos realizou acompanhamento de 6 meses(n=36; 39%) e com atendimento ambulatorial (n=75; 81%). As condições de saúde mais estudadas foram a Hipertensão Arterial (n=12), pacientes com polifarmácia (n=11), diabetes tipo 2 (n=6) e dislipidemia (n=5). Os desfechos clínicos (n=66) e humanísticos (Qualidade de Vida Relacionada à Saúde, n=29) foram os mais relatados nos estudos. O resultado da meta-análise mostrou uma redução nas mortalidades no grupo que recebia a intervenção farmacêutica. O instrumento de classificação das intervenções farmacêuticas apresentou validade de conteúdo e foi confiável. Conclui-se, portanto, que as revisões sistemáticas publicadas apresentam qualidade de moderada a pobre e que uma melhora nos desenhos das revisões e dos estudos originais são necessários para uma adequada análise dos resultados. Além disso, mais ensaios clínicos aleatorizados em diferentes contextos são necessários para se realizar mais meta-análises com maior sensibilidade e robustez nos resultados.

Abstract: The number of studies of pharmaceutical interventions has been increasing over the past 20 years, in the world, as a result of the international movement that occurred in the 90s for the recognition of pharmaceutical care as a philosophy of professional practice which results in improvements in patient health and in their quality of life. Yet, few studies that critically examine the published studies and reviews done has been published The objectives of this study were to analyze the systematic reviews on pharmaceutical interventions published from 1990 to 2009, analyzing the randomized clinical trials on pharmaceutical interventions, published from 1990 to 2010, through a systematic review and meta-analysis and to develop a tool for classification of pharmaceutical interventions. For this purpose, we performed a search in the databases (Medline, Cochrane Library, IPA, Lilacs, SciELO, Scopus, EMBASE and CINAHL) for systematic reviews and randomized clinical trials. Studies in which intervention as exclusive of the pharmacist or the pharmacist was part of the health team were included. No restriction was made for the type of intervention or follow-up and data were extracted by two independent reviewers. A total of 151 articles were retrieved, of which 31 systematic reviews were included. There was an increase in the number of systematic reviews after 2005, with 19 reviews assessed the quality of primary studies and 6 meta-analyzes performed. The methodological quality of systematic reviews was considered moderate (52.8 ± 22.3% reviewer # 1 and 54.8 ± 16.5% reviewer # 2). In the search for randomized controlled trials were found 1499 articles of which 95 were included (75 studies). Most studies (n = 72, 78%) were classified as Intervention "I", how Medication Therapy Management. A large number of studies conducted 6 months of follow-up (n = 36, 39%) and ambulatorial outpatient (n = 75, 81%). The most studied health conditions were Hypertension (n = 12), patients with polypharmacy (n = 11), type 2 diabetes (n = 6) and dyslipidemia (n = 5). Clinical outcomes (n = 66) and humanistic (Health Related Quality of Life, n = 29) were the most reported studies. The result of the meta-analysis showed a reduction in mortality in the intervention group. The instrument for the classification of pharmaceutical interventions had content validity and is reliable. Concludes that systematic reviews published present moderate to poor quality and that an improvement in the drawings of the reviews and original studies are needed for proper analysis of the results. In addition, more randomized clinical trials in different contexts are required to perform more meta-analysis with greater sensitivity and robustness of the results.