Estudo do uso de midazolam em crianças com estado de mal epileptico

Abstract

Resumo: O presente estudo teve o propósito de reavaliar o uso do midazolam em crianças com estado de mal epiléptico refratário. Foram avaliadas 50 crianças com estado de mal epiléptico, internadas na unidade de terapia intensiva do Hospital Infantil Pequeno Príncipe - Curitiba, Paraná, Brasil. O estudo foi caracterizado por dois grupos de pacientes, Grupo A - Midazolam (n=24) prospectivo, e o Grupo B - Thiopental (n=26) histórico. O Grupo Midazolam compôs-se por crianças com o diagnostico clinico de estado de mal epiléptico refratário, com idade entre 3 meses e 17 anos. Estes pacientes receberam previamente benzodiazepina e difenilhidantoina. Não havendo controle das crises, receberam uma dose de midazolam (200 ng/kg) intravenoso em bolo, seguindo-se a uma infusão intravenosa continua na razão de 0,25 a 15 ^g/kg/min. A dose media de infusão continua não pode ser estabelecida, tendo em vista que 85,7% desses pacientes receberam concomitantemente outras medicações anticonvulsivantes e em função da ampla variação das doses do midazolam utilizada. O Grupo B -Thiopental (n=26) foi constituído por crianças de idade entre 3 meses a 12 anos, com diagnostico clinico de estado de mal epiléptico. Este grupo recebeu também previamente benzodiazepina e difenilhidantoina. Não havendo controle das convulsões, foi administrada uma dose em bolo intravenoso de thiopental 1 mg/kg, seguindo-se uma infusão intravenosa continua de thiopental na razão de 10-120j_ig/kg/min. Com relação ao tempo (6 horas) de controle das crises e sua efetividade, não houve significância estatística para os dois grupos. No Grupo Midazolam houve significativamente menos complicações durante o tratamento. Menos cianose (p=0,00006); ausência de coma (p<0,00001); e menos crianças necessitaram de ventilação assistida (p<0,00001), Em 12,5%, os pacientes do Grupo Midazolan, após a suspensão do midazolam apresentaram alterações psíquicas, como agitação e confusão mental, inquietude e alucinação visual. o Conclui-se que o midazolam e efetivo no controle do estado de mal epiléptico em crianças, associado simultaneamente a outras drogas antiepileticas. Sugere-se o seu uso no tratamento de status epilepticus em crianças antes do coma barbitúrico com thiopental.

Abstract: The present study had the purpose of evaluating the use of midazolam in children with refractory status epilepticus. Fifty children with refractory status epilepticus admitted in the unit of intensive care of the Hospital Infantil Pequeno Principe, Curitiba, Parana, Brasil were analysed. The study consisted of analysing two groups of patients: group A - Midazolam - a prospective study, and group B - Thiopental, historical group. The Midazolam group consisted of 24 children diagnosed as having refractory status epilepticus and aged between 3 months old and 17 years old. These patients had already had previous medication with benzodiazepin and diphenylhydantoin. Due to the fa c t that there was no effective control of the seizures, they received a dose of midazolam of 200 j_ig/kg intravenous in bolus, being followed a continuous intravenous infusion at the rate of 0,25 - 15 ng/kg/min. It was not possible to establish the average dose of the intravenous continuous infusion of midazolan because 87,5% of the patients received simultanously other antiepileptic drugs. The Thiopental group consisted of 26 children aged between 3 months old and 12 years old. This group had also received previous medications with benzodiazepin and diphenylhydantoin, without having obtained control of their seizures. However, group B received thiopental 1 mg/kg intravenous in bolus followed by continuous intravenous infusion at the rate of 10-120 |ag/kg/min. In relation to the time (6 hours) of seizure control and effectiveness, there was no statistical significance for the two groups. The Midazolam group had significantly less complications during the treatment: less cyanosis (p=0,00006), absence of coma (p<0,00001), and they did not need respiratory support (p<0,00001). When this therapy was ceased, 12,5% of the patients from this group showed psychological disorders such as mental confusion, aggressivity, restlessness, hallucinations, and agitation. The findings in this study led to the conclusion that midazolam associated with other antiepileptic drugs is effective in the control of status epilepticus in children. Thus we suggest the use of midazolam before the use of the thiopental for the treatment of children with status epilepticus.