Estudo do uso de midazolam em crianças com estado de mal epileptico

Abstract

Resumo: O presente estudo teve o propósito de reavaliar o uso do midazolam em crianças com estado de mal epiléptico refratário. Foram avaliadas 50 crianças com estado de mal epiléptico, internadas na unidade de terapia intensiva do Hospital Infantil Pequeno Príncipe - Curitiba, Paraná, Brasil. O estudo foi caracterizado por dois grupos de pacientes, Grupo A - Midazolam (n=24) prospectivo, e o Grupo B - Thiopental (n=26) histórico. O Grupo Midazolam compôs-se por crianças com o diagnostico clinico de estado de mal epiléptico refratário, com idade entre 3 meses e 17 anos. Estes pacientes receberam previamente benzodiazepina e difenilhidantoina. Não havendo controle das crises, receberam uma dose de midazolam (200 ng/kg) intravenoso em bolo, seguindo-se a uma infusão intravenosa continua na razão de 0,25 a 15 ^g/kg/min. A dose media de infusão continua não pode ser estabelecida, tendo em vista que 85,7% desses pacientes receberam concomitantemente outras medicações anticonvulsivantes e em função da ampla variação das doses do midazolam utilizada. O Grupo B -Thiopental (n=26) foi constituído por crianças de idade entre 3 meses a 12 anos, com diagnostico clinico de estado de mal epiléptico. Este grupo recebeu também previamente benzodiazepina e difenilhidantoina. Não havendo controle das convulsões, foi administrada uma dose em bolo intravenoso de thiopental 1 mg/kg, seguindo-se uma infusão intravenosa continua de thiopental na razão de 10-120j_ig/kg/min. Com relação ao tempo (6 horas) de controle das crises e sua efetividade, não houve significância estatística para os dois grupos. No Grupo Midazolam houve significativamente menos complicações durante o tratamento. Menos cianose (p=0,00006); ausência de coma (p<0,00001); e menos crianças necessitaram de ventilação assistida (p<0,00001), Em 12,5%, os pacientes do Grupo Midazolan, após a suspensão do midazolam apresentaram alterações psíquicas, como agitação e confusão mental, inquietude e alucinação visual. o Conclui-se que o midazolam e efetivo no controle do estado de mal epiléptico em crianças, associado simultaneamente a outras drogas antiepileticas. Sugere-se o seu uso no tratamento de status epilepticus em crianças antes do coma barbitúrico com thiopental.