Estudo comparativo entre suturas colocólicas realizadas sem preparo intestinal, com Bypass intracolônico e após limpeza mecânica transoperatória do colo de caes
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Data
1998Autor
Oliveira, Luciane Bittencourt Carias de
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Resumo: Este estudo experimental em cães objetiva avaliar, comparativamente, de modo prospectivo e randomizado, a cicatrização das suturas colocólicas realizadas em intestino sem preparo intestinal, utilizando-se um bypass intracolonico, com um dreno de Penrose, e apos limpeza mecânica transoperatória do colo, pela técnica retrograda. Foram utilizados trinta cães, distribuídos em três grupos de dez animais. Nos cães do grupo-controle (grupo A), realizou-se colotomia, no colo descendente, e sutura colocólica termino terminal continua, em plano único extramucoso, utilizando-se o fio de MaxonR 3-0, sem limpeza mecânica previa do colo. Os animais dos grupos de experimentação (B e C) foram submetidos ao mesmo procedimento realizado no grupo A, porem no grupo B a sutura colocolica foi protegida por um bypass intracolonico, realizado com um dreno de Penrose, o qual, fixado circunferencialmente 2 cm acima da face mucosa da sutura, atuaria como fator de proteção contra extravasamento fecal. No grupo C, a sutura foi realizada apos limpeza mecânica transoperatória retrograda do colo com um conjunto valvular fechado. Os cães de cada grupo foram distribuídos em dois subgrupos de cinco animais e sacrificados no 7o (subgrupos Al, Bl, Cl) e 14° (subgrupos A2, B2, C2) dia pós-operatório. Avaliou-se o tempo operatório na execução dos procedimentos e, apos o sacrifício, avaliou-se a ferida cirúrgica, a cavidade peritoneal, e a sutura colocólica, macroscopicamente pela sua superfície externa, teste de resistência a insuflação de ar atmosférico e exame da superfície interna, e microscopicamente, pela microscopia óptica. Os resultados demonstraram não haver diferença estatisticamente significativa quanto ao tempo operatório dos procedimentos quando se compararam os grupos de experimentação (B e C) entre si, no entanto, houve diferença significativa na comparação destes grupos com o grupo controle (A) (p=0,Q001*), o qual apresentou um tempo operatório significativamente menor. A presença de infecção da ferida cirúrgica foi observada em um animal do grupo A, dois do grupo B e dois do grupo C. Não houve fistula da sutura colocólica em nenhum animal. Observou-se deiscência da sutura colocólica em um cão do grupo A (subgrupo Al) e dois do grupo B (ambos do subgrupo Bl). A analise estatística dos resultados da observação macroscópica, relacionados a presença de infecção da ferida cirúrgica e de fistula e deiscência da sutura colocólica, não demonstrou diferença significativa entre os grupos e seus respectivos subgrupos. A avaliação da taxa de resistência da sutura colocólica a insuflação de ar atmosférico revelou valores significativamente maiores no subgrupo Cl em comparação com o subgrupo Bl(p=0,005*), e valores similares entre os outros subgrupos. A observação microscópica não demonstrou diferenças estatísticas entre os grupos e respectivos subgrupos quanto a intensidade de ulceração da túnica mucosa, processo inflamatório (agudo e crônico) e tecido de granulação na sutura colocólica. Concluiu-se que a cicatrização das suturas colocólicas realizadas nos cães dos grupos A, B e C tem resultados semelhantes. Abstract: The aim of the present experimental study in dogs is to compare, in a prospective and randomized way, the healing of the colocolonic sutures performed in unprepared bowel, using the intracolonic bypass procedure, with a Penrose drain, and after the intraoperative colonic lavage, by the retrograde technique. Thirty mongrel dogs were operated on, divided into three groups of ten animals each. The procedure in the control group (group A) was colotomy, at the descending colon, and end-to-end colocolonic suture, with one layer extramucosal continuous running suture (3-0 MaxonR), in an unprepared colon. In the experimental groups (B and C) the same procedure was done, but in group B the suture received an inner protection by an intracolonic bypass procedure, using a Penrose drain, which was fixed, in circumference, 2 cm above the inner face of the suture, acting as a protection factor against leakage. In group C the suture was performed after retrograde intraoperative colonic lavage, with a closed valve device especially developed for this aim. The dogs in each group were distributed in two subgroups of five animals each and sacrificed on the seventh (subgroups Al, B1 and Cl) and fourteenth (subgroups A2, B2 and C2) postoperative days. The surgical time to perform each procedure was registered and, after the sacrifice, were evaluated the surgical wound, the peritoneal cavity, and the colocolonic suture, macroscopically, by its external surface, bursting strength and internal surface and microscopically, by optic microscopy. There was no statistically significant difference in the surgical time of the procedures between the study groups (B and C), but there was statistical difference when the groups B and C were compared with the control group (A) (p=0,0001 *), which had a surgical time significantly shorter. Wound infection was found in one dog from group A, two from group B and in two from group C. No animal in the three groups showed leakage. Dehiscence was found in one dog from group A (subgroup Al), two from group B (both from subgroup Bl) and none from group C. At the statistical study, no significant difference was found in the macroscopic results with regard to wound infection, leakage and dehiscence among the groups and its subgroups. The evaluation of the colocolonic suture bursting strength revealed significantly higher values in subgroup Cl in comparison with the subgroup Bl (p=0,005*), and similar values among the others subgroups. The microscopy showed no statistical difference among the amounts of mucosal ulceration, chronic or acute inflammatory reaction and granulation tissue in the colocolonic suture of the groups and its subgroups. It concluded that the healing of the colocolonic sutures performed in the dogs from groups A, B and C has equivalent results.
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