Determinação da liberação de histamina apos uso de mivacurio e rocuronio em pacientes submetidos a anestesia geral

Abstract

Resumo: Reações que ocorrem durante a anestesia podem ser caracterizadas como anafiláticas ou anafilactóides. Os bloqueadores neuromusculares são responsáveis por parte destas reações. O objetivo deste estudo é determinar a evidência de liberação de histamina, por meio da avaliação hemodinâmica e laboratorial, após administração de mivacúrio ou rocurônio, em doses utilizadas na prática clínica em pacientes submetidos à anestesia geral. Participaram do estudo trinta pacientes, com idade entre 18 e 70 anos, estado físico segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia I e II, distribuídos em dois grupos: Grupo M - pacientes que receberam mivacúrio; Grupo R - pacientes que receberam rocurônio. Os pacientes foram monitorizados por meio de oximetria de pulso, cardioscopia e pressão arterial invasiva. Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e a concentração plasmática de histamina nos períodos: pré-indução anestésica (momento 0); pós-administração de hipnótico (momento 2); dois (momento 4) e quatro minutos (momento 6) após a injeção de bloqueador neuro-muscular (mivacúrio ou rocurônio). As amostras foram colhidas nesses períodos em seringas resfriadas e centrifugadas por 10 minutos à 1.500 rotações por minuto em centrífuga à 4°C. As alíquotas foram analisadas pelo método Elisa para determinação da concentração de histamina plasmática. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos no que concerne à idade, peso, altura, sexo e estado físico. Os dados hemodinâmicos: pressão arterial sistólica, diastólica, média, e freqüência cardíaca foram semelhantes entre os grupos estudados. Os níveis plasmáticos de histamina (nanomolar) nos diversos momentos foram: Grupo R (momento O = 4,1 ± 1,05; momento 2 = 3,85 ± 1; momento 4 = 4,39 ± 1,93; momento 6 = 6,04 ± 4,04) e Grupo M (momento 0 = 3,95 ± 1,47; momento 2 = 4,48 ± 3,85; momento 4 = 11,09 ± 15,6; momento 6 = 7,81 ± 8,38), sem diferenças significativas entre os grupos estudados. Quatro pacientes do Grupo M e três do Grupo R apresentaram aumento da concentração plasmática de histamina em momentos diferentes do estudo, não relacionados com variação hemodinâmica. Os resultados encontrados sugerem que o índice de liberação de histamina após administração em um minuto de rocurônio e mivacúrio, nas doses preconizadas para intubação traqueal é baixo. Não houve correlação entre a liberação de histamina e alterações hemodinâmicas.

Abstract: Reactions that may occur during anesthesia are characterized as either anaphylactic or anaphylactoid. Neuromuscular blocking agents are responsible for some of these reactions. This study aims at evidencing histamine release by means of hemodynamic and laboratory assessment, after the administration of either mivacurium or rocuronium, in doses utilized in clinical practice for patients who have been submitted to general anesthesia. Thirty patients took part in the study, their ages varying between 18 and 70 years, physical status according to the American Society of Anesthesiologists I and II, distributed in two groups: Group M, patients who were given mivacurium; and Group R, patients who were given rocuronium. The patients were monitored by pulse oxymetry, cardioscopy, and invasive arterial pressure. Cardiovascular parameters and histamine concentration in the plasma were assessed at different times: pre-anesthetic induction (time 0); after hypnotic drug administration (time 2); two (time 4) and four (time 6) minutes after neuromuscular block (mivacurium or rocuronium). Samples were collected at those times in cooled syringes that were centrifuged for 10 minutes at 1,500 rpm in a centrifuge at 4 °C. The values were analyzed by the ELISA method, to determine the concentration of plasmatic histamine. There were no statistically significant differences between the two groups as far as age, weight, height, gender, and physical status were concerned. Hemodynamic data such as systolic, diastolic, and mean arterial pressure; and heart rate were similar in both groups. Plasmatic histamine levels (nanomolar) at the different times were: Group R (time 0 = 4.1 ± 1.05; time 2 = 3.85 ± 1; time 4 = 4.39 ± 1,93; and time 6 = 6.04 ± 4.04); and Group M (time 0 = 3.95 ± 1.47; time 2 = 4.48 ± 3.85; time 4 = 11.09 ± 15.6; and time 6 = 7.81 ± 8.38), showing no significant difference between the two groups. Four patients in Group M and three patients in Group R presented increased concentration of plasmatic histamine at the different times of the study, not related to hemodynamic variations. The findings suggest that the histamine release rate after the administration during one minute of rocuronium or mivacurium in the dose prescribed for tracheal intubation is low. There was no correlation between the release of histamine and hemodynamic changes.