Infarto do miocárdio

Abstract

Resumo: É analisada a evolução de 640 pacientes com Infarto do Miocárdio (IM), procedentes de uma clínica particular (574 casos) e do Hospital de Clínicas da Universidade- Federal do Paraná (66 casos), com período de observação compreendido entre 1947 e 19 76= Na serie, 88% eram do sexo masculino e 12% do feminino" Os extremos etários foram 18 e 92 anos, com a media de 55,7 - 0,42 anos, sendo a idade significativamente - maior no sexo feminino" A localização mais freqüente do IM foi na pare de anterior e entre os fatores de risco pesquisados - fumo, dislipidemia, obesidade, hipertensão arterial, antecedentes familiares e diabete - o primeiro foi o mais freqüente. Em 69,2% dos pacientes havia associação de fatores de risco. Após o IM, em 59,5% dos casos houve relato de angina de peito. Quadro de insuficiência cardíaca pré-IM foi constatado em 10,9% dos doentes, e apôs o IM, em 46,9 %. Entre as arritmias observadas, a mais freqüente foi a extras sístole ventricular. As complicações anatômicas mais freqüentes foram o aneurisma ventricular (21 casos) e a comunicação inter-ventricular (4 casos)" Em 28 pacientes (4,4%) observou-se reversão da morfologia eletrocardiografia ã normalidade, em um prazo - médio de dois anos e sete meses. Em 64 casos (10,0%) observaram-se dois episódios de IM e em 4 (0,6%) três ataques distintos o O seguimento mais prolongado estendeu-se por 23 anos, estando ainda vivo o paciente. A evolução da doença foi aferida pelas taxas de mortalidade em 5 e 10 anos a pós o IM. Entre as variáveis estudas, as que determinaram - aumento da mortalidade foram; idade avançada, sexo feminino, presença de Diabete Mellitus ou Hipertensão Arterial, IM em parede anterior, angina de peito grave, insuficiência cardí aca, área cardíaca aumentada, distúrbios do sistema de condução, ocorrência de reinfarto e de complicações anatômicas. A reversão do ECG â normalidade coincidiu com melhor evolução . Em 105 pacientes foi realizado estudo hemodinâmico. A cinecoronariografia evidenciou que mais freqüente - mente havia lesão de uma artéria (39,1%); em 1 caso todas - as coronárias eram normais. A ventriculografia era normal - em 6,7% e o padrão mais freqüente foi a hipocinesia localizada (61,9%). O registro de pressão diastólica final de ven trículo esquerdo foi obtido em 88 enfermos, sendo que em 9 (8,6%) excedia a 30 ramKg. A evolução destes pacientes foi avaliada pelamortalidade no primeiro ano após o estudo hemodinâmico e pe la qualidade de vida apresentada. A mortalidade foi signifi cativamente influenciada pelo número de artérias comprometi das, pelo padrão ventriculográfico e pela pressão diastõlica final do ventrículo esquerdo. A qualidade de vida não va riou significativamente em função destes parâmetros. Em um paciente ocorreu IM durante o estudo cineangiocardiográfico. A conduta terapêutica pos-cinecoronariografia - determinou tratamento clínico em 61 casos (58,1%) e cirúrgico em 44 (41,9%). As intervenções envolveram 39 cirurgias de revascularização, 4 aneurismectomias isoladas e 1 átrio-septostomia. 0 cotejo entre o tratamento cirúrgico, em especial a cirurgia de revascularização, e o tratamento clínico, principalmente os pacientes que não aceitaram a cirurgia ou que tiveram sua indicação controversa, não mostrou alteração siçr nificativa da mortalidade ou da qualidade de vida. Esta comparação, porém, não foi considerada conclusiva porque os gru pos clínico e cirúrgico eram muito heterogêneos, havendo com prometimento coronário acentuadamente maior nos doentes que se submeteram ã cirurgia. Foram observados 4 casos de IM du rante ou logo após a cirurgia, sendo que 2 foram operados em Síndrome Intermediário e os outros 2 tinham IM antigos.