| dc.description.abstract | Resumo: Esta é uma análise retrospectiva da experiência inicial do implante das endopróteses coronarianas (stent) guiados pelo ultra-som intravascular. O objetivo é conhecer as limitações e vantagens deste método em relação ao implante guiado pela angiografia convencional. De novembro de 1994 a novembro de 1995, foram realizados em 75 pacientes o implante de 86 stents guiados pelo ultra-som. Avaliação préimplante: o ultra-som orientou a escolha de 44 stents (51,2%) dos 86 implantados (Grupo de Análise Objetiva), ficando este grupo, com um tamanho médio do stent de 3,7 mm, para uma referência distai de 3,6 mm (p>0,05) e 3,8 mm (p>0,05). Nos outros 42 stents, (Grupo da Análise Subjetiva) o tamanho do mesmo foi selecionado pela correlação visual do diâmetro conhecido do catéter guia. Neste grupo o tamanho médio do stent foi de 3,7 mm, porém quando realizamos o ultra-som na fase de pós implante observamos que o diâmetro de referência era de 4,0 mm (p<0,01) e 4,2 mm (p<0,001), demonstrando que o tamanho do stent foi subestimado. Avaliação pósimplante: Após obtermos uma imagem angiográfica adequada do stent hiperexpandido (lesão residual menor que 10%), realizamos uma avaliação com o ultra-som, demonstrando que em 39 stents (45,3%) os achados do ultra-som estavam de acordo com as imagens angiográficas. Este grupo denominado de Grupo Não Reintervido apresentava boa aposição das hastes dos stents à parede da coronária, sem sinais de dissecção ou haste solta. Porém em 47 stents (54,7%) os achados angiográficos de implante adequado, não se confirmaram pelo ultra-som, por apresentarem expansão incompleta em 37 stents (72,3%); inadequada em 14 (29,8%); e dissecção em 8 (17,0%). Neste grupo dos 47 stents denominado de Grupo Reintervido, o tamanho médio do stent utilizado foi de 3,7 mm, o balão para expansão de 3,7 mm com pressão média de 15,1 atm, e o balão da reintervenção foi de 3,8 mm e pressão de 16,6 atm. Somente 19 stents deste grupo tiveram uma nova avaliação com ultra-som da reintervenção, demonstrando que a reintervenção foi efetiva. Analisando agora somente os stents em que temos as medidas finais da expansão pelo ultra-som, que são os 19 do Grupo Reintervido com os 39 stents do Grupo Não Reintervido. Estes 58 stents foram divididos em dois grupos: Objetivo (32 stents) escolhidos pelo ultra-som, e Subjetivo (26 stents) escolhidos pela análise visual. Observamos que o Grupo Objetivo não apresentou diferença estatística na comparação do diâmetro luminal máximo e da área luminal do stent com o diâmetro e área de referência. O Grupo Subjetivo apresentou diferença estatística significativa do diâmetro luminal e da área do stent com o diâmetro e área de referência. Concluímos, o ultra-som intravascular determinou a necessidade de reintervenção em 54,7% dos stents com imagem angiográfica adequada. A angiografia convencional demonstra baixa sensibilidade para analisar o total da expansão completa do stent. O ultra-som permitiu a escolha de um stent com o tamanho adequado à referência distai. A escolha do stent pela angiografia ficou 0,5 mm menor no seu tamanho que o diâmetro máximo de referência. A escolha de um stent de tamanho maior permite uma otimização dos resultados finais, ficando as medidas luminais do stent próximas as de referência. | pt_BR |
