Doenças sexualmente transmissíveis e lesões intraepiteliais cervicais na Penitenciária Feminina Sant'Ana, São Paulo - SP : fatores de risco e presença de alguns tipos oncogênicos de HPV

Abstract

Resumo: No Brasil, como em muitos outros países, a prevalência de doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo a infecção por papilomavírus humano (HPV); bem como de câncer cervical, é elevada e se relaciona a aspectos educacionais e à insuficiência de políticas públicas adequadas. As populações prisionais estão entre as mais afetadas, devido ao desajuste social derivado dos resultantes da exclusão, que advém da carência de condições básicas de sobrevivência. Estudou-se 798 mulheres da Penitenciária Feminina de Sant' Ana - São Paulo-SP, com o seguinte perfil, de acordo com seus próprios relatos: 18 e 35 anos (70%); solteiras ou separadas (61%); com filhos (80%); abortos anteriores (42%); analfabetas (3%) ensino fundamental parcial ou completo (57%); renda de menos de 1 salário mínimo (39%); fumantes (66%), alcoolistas (57%), usuárias de drogas (56%); início da atividade sexual (IAS) entre 12 e 17 anos (81%); múltiplos parceiros sexuais (87%); heterossexuais (80%); não uso ou, uso esporádico de preservativos nas relações sexuais (73%); intercorrências anteriores de lesões ou sinais clínicos de DST (31%); realização anterior do exame de Papanicolaou (86%). No exame de Papanicolaou das detentas (n=620), observou-se 541 casos negativos para lesões intraepiteliais ou malignidade (NILM) e 79 de anormalidades epiteliais cervicais. Os principais organismos detectados foram: Gardnerella vaginalis e ou Mobiluncus sp (23,7%), Trichomonas vaginalis (11,5%) Candida spp (4,4%) e Chlamydia trachomatis (1,7%). Houve 13% de frequência de anormalidades epiteliais: 3,1% ASC-US, 1% ASC-H, 1% AGC, 5,2% LSIL e 2,4% HSIL. Entre as mulheres que apresentaram como microbiota Trichomonas vaginalis, 94% (29 em 31) não apresentaram sintomatologia, como também 55% (12 em 22) das que apresentaram Candida spp. Mulheres que relataram corrimento apresentaram sua microbiota vaginal composta Candida spp 41% (9 em 22) e Lactobacillus sp 22% (29 em 129). As mulheres que apresentaram anormalidades epiteliais, mostraram microbiota compatível com vaginose bacteriana (32,9%), Trichomonas vaginalis (10,2%) e Chlamydia sp (6,4%). Houve aumento da frequência de anormalidades epiteliais relacionado a: relato de infecções por HPV (31,3%, p=0,000), e HIV (50%, p=0,000); pouca escolaridade (17,2%, ensino fundamental; 6,2%, ensino médio); baixa renda (15,8%, 1 a 2 salários mínimos; 3,3%, 3 a 5 salários); tabagismo (15,2%, intenso e 16,3%, moderado; 7%, não fumantes); IAS precoce (50%, 9 anos; 9,5%, 15 anos); número de parceiros sexuais (29%, mais de 100; 4,1%, 1); ocorrência de abortos (16,5%, sim; 9,8%, não). A associação de vaginose bacteriana e Trichomonas vaginalis foi mais freqüente em mulheres fumantes (54%, intensas; 33%, moderadas; 13%, não fumantes); maior incidência de Lactobacillus sp (22%) e Candida spp (41%) em queixas de corrimento; de vaginose bacteriana para IAS precoce aos (16,1%, 13 anos; 3,6%, 18 anos); de Trichomonas vaginalis para 15 parceiros (13,2%) em relação a apenas um (5,3%). Detectou-se a presença de mRNA E6/E7 de HPV (teste Nuclisens Easy Q) dos tipos 16(44%), 33 (21%), 31 e 45 (14%) e 18 (7%), em 10 de 19 amostras que apresentaram anormalidades epiteliais. Foi possível observar que a população prisional é jovem e, que a baixa escolaridade, renda mensal e idade de IAS; de parição e de abortos anteriores; de multiplicidade de parceiros sexuais e do tabagismo influenciou a ocorrência de DST e de lesões cervicais pré-neoplásicas

Abstract: In Brazil, as in many other countries, the prevalence of sexually transmissible diseases (DST), including infection of the human papillomavirus (HPV); as well as cervical cancer, is high and related to educational aspects and insufficient public politics. The prisoner populations are among the most affected, because of the social imbalance as a result of exclusion that happens due to the absence of basic conditions of survival. It was studied 798 women of the Feminine Prison of Sant'Ana, São Paulo - SP, with the following profile, in accordance with their statement: 18 - 35 years (70%); divorced or bachelors (61%); with children (80%); previous miscarriage (42%); illiterates (3%) partial or complete basic education (57%); income of less than 1 (39%); smokers (66%), alcoholics (57%), drug addicts (56%); beginning of sexual life (BSL) at 12 - 17 years (81%); multiple sexual partners (87%); heterosexuals (80%), homosexuals (5%), sporadically use of preservative or not, at sexual intercourse (73%); previous occurrence of injuries or clinical signals of STD (31%); previous accomplishment of Pap test (86%). In female prisoners Pap test (n=620) it was observed 541 negative cases for intra-epithelial injury or malignancy (NILM) and 79 of cervical epithelial abnormalities. The most prevalent microorganisms were: Gardnerella vaginalis and/or Mobiluncus sp (23.7%), Trichomonas vaginalis (11.5%) Candida spp (4.4%) and Chlamydia trachomatis (1.7%). It was observed 13% of frequency of epithelial abnormalities: 3.1% ASC-US, 1% ASC-H, 1% AGC, 5.2% LSIL and 2.4% HSIL. Woman with the presence of Trichomonas vaginalis 94% (29 in 31) were without symptoms as well as 55% (12 in 22) with Candida spp. Woman with epithelial abnormalities showed microbiota compatible with bacterial vaginosis (32.9%), Trichomonas vaginalis (10.2%), and Chlamydia sp (6.4%). It was observed an increase on the frequency of epithelial abnormalities related to: account for HPV infections (31.3%, p=0,000), HIV (50%, p=0,000); poor schooling levels (17.2%, basic education; 6.2% average education); low income (15.8%, 1-2 times; 3.3%, 3-5 times the minimum wage); tabagism (15.2%, intense, 16.3%, moderate, and 7%, not smokers); precocious BSL (50%, 9 years; 9.5%, 15 years); number of sexual partners (29%, more than 100; 4,1%, 1); miscarriage (16.5%, yes; 9.8%, no). Bacterial vaginosis association and Trichomonas vaginalis was more frequent in smokers (54%, intense; 33%, moderate; 13%, not smokers); higher incidence of Lactobacillus sp (22%) and Candida spp (41%) in vaginal flow complaints; bacterial vaginosis for precocious BSL (16.1%, 13 years; 3.6%, 18 years); Trichomonas vaginalis for more than 15 partners (13,2%) in relation to only one (5.3%). It was detected the presence of mRNA E6/E7 of HPV (test Nuclisens Easy Q) of types 16 (44%), 33 (21%), 31 and 45 (14%) and 18 (7%), in 10 of the 19 samples with epithelial anormalities. Thus, in a young prisoner population, it was detected influence of poor schooling levels, monthly income and age of BSL; number of babies and previous abortions; multiplicity of sexual partners; and tabagism in cases of STD and pre-neoplasic cervical injuries.