Reparação microcirúrgica de nervo periférico por meio de sutura, cola de fibrina ou Biofill® em ratos Wistar

Abstract

Resumo: Tendo em vista a alta freqiiência com que ocorrem traumatismos com transecções ou esmagamentos de nervos periféricos, e que, na prática veterinária, geralmente resultam em amputação, muitos estudos vêm sendo realizados com o objetivo de desenvolver uma técnica capaz de promover a regeneração satisfatória das fibras nervosas. A sutura foi adotada como técnica convencional para o reparo de nervos periféricos. No entanto, a função normal do nervo suturado difícilmente é restabelecida. Neste estudo foram comparadas três técnicas, das quais duas, sutura e cola de fibrina, são amplamente discutidas na literatura, enquanto a outra, formação de bainha de BioFill® ao redor da área de anastomose, não apresenta relato até o presente momento sobre a sua eficiência na cicatrização de nervo periférico. Foram seccionados os nervos isquiáticos do membro pélvico direito de 54 ratos fêmeas da raça Wistar. Os três tratamentos foram empregados em 3 grupos constituídos por 18 animais cada um, sendo que cada grupo foi subdividido em 3 subgrupos representados por 6 animais. Os subgrupos foram diferenciados de acordo com a data determinada para necropsia; 45, 90 e 120 dias. Nos três métodos foi realizado um ponto de sutura com fio mononylon 10-0 no epineuro, para aproximação dos cotos proximal e distal do nervo seccionado. Além do ponto inicial para aproximação, o grupo sutura recebeu dois pontos no epineuro. No segundo grupo, a área de anastomose foi envolvida por uma bainha de BioFill® e, no terceiro grupo, foi adicionada uma gota de cola. Constatou-se pouca diferença entre os aspectos histológicos dos três tratamentos. As alterações histológicas comuns aos três tratamentos foram representadas por degeneração Walleriana, formação de neuroma, proliferação de tecido fibroso, invasão do tecido nervoso por mastócitos e fibroblastos e presença de fibrilas de colágeno. Verificou-se que o material de sutura é responsável pelo mau direcionamento das fibras nervosas e formação de neuroma na área de anastomose, devido à colisão das fibras nervosas em regeneração com a reação granulomatosa ao fio de sutura. Essas alterações foram observadas nos três grupos, sendo mais evidente no grupo que recebeu três pontos de sutura no epineuro. Considerando os resultados histológicos superiores obtidos com cola de fibrina e bainha de BioFill®, fica comprovada a eficiência dessas técnicas na reparação de nervos periféricos. No entanto, a utilização de bainha de BioFill® oferece vantagens sobre a utilização de cola de fibrina, como disponibilidade do material utilizado, simplicidade técnica e baixo custo.

Abstract: Due to the frequent occurrence of trauma caused by transections or by the crushing of peripheral nerves, frequently resulting in amputation in veterinary practice, many studies have been carried out for the purpose of developing a technique able to bring about a satisfactory regeneration of nerve fibers. Suture has been adopted as the conventional technique for repairing peripheral nerves. However, the normal function of the sutured nerve is hardly ever re-established. In the present study, three techniques were compared, of which two - suture and fibrin glue - have been widely discussed in the literature, while the other, namely the formation of a BioFill® sheath around the area of anastomosis, has not been reported up to now, as regards its efficiency for the cicatrization of a peripheral nerve. The ischiatic nerve of the right side pelvic member of 54 female rats of the Wistar breed was sectioned. All three treatments were applied to three groups made up of 18 animals each, each group being divided into 3 subgroups of 6 animals . The subgroups were marked with the date that was set for their necropsy, namely 45, 90 and 120 days. A 10-0 mononylon suture was performed on the epineurium of all the rats, for the purpose of bringing together the proximal and distal stumps of the sectioned nerve. In addition to the initial approximating stitch, the suture group received two stitches on the epineurium. In the second group, the anastomotic area was surrounded by a BioFill® sheath, and in the third group a drop of glue was added. Little difference was observed between the histological aspects of the three treatments. The observed histological changes, common to the three treatments, were Wallerian degeneration, formation of a neuroma, proliferation of fibrous tissue, invasion of the nervous tissue by mastocites and fibroblasts, and the presence of collagen fibrils. The suture material was found to be responsible for the poor direction of the nerve fibers and the formation of a neuroma in the anastomotic area, due to the collision of the regenerating nerve fibers with the granulomatous reaction to the suture thread. These changes were observed in the three groups, with the most apparent one having taken place in the group that received three suture stitches on the epineurium. Considering the better histological results obtained with fibrin glue and the BioFill® sheath, the efficacy of these techniques for repairing peripheral nerves has been clearly demonstrated. However, the use of the BioFill® sheath offers advantages over the use of fibrin glue, such as availability of the material that was used, technical simplicity and low cost.