Detecção precoce e monitoração da colonização por Pseudomonas Aeruginosa em crianças com fibrose cística

Abstract

Resumo: A fibrose cística (FC) tem incidência de 1:9.520 nascidos vivos no Estado do Paraná. A principal causa de morbidade e mortalidade da doença é a infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa (PA), o que torna a detecção e o tratamento precoces da colonização cruciais para prevenir a instalação da bactéria. Os objetivos do presente trabalho foram documentar a evolução da colonização por PA em crianças com FC na primeira infância, e determinar o método laboratorial mais eficaz, cultura de orofaringe ou detecção de anticorpos anti-LPS de PA, na detecção precoce da presença da bactéria. Trata-se de um estudo observacional de coorte prospectivo longitudinal. Quarenta e quatro crianças diagnosticadas com FC foram acompanhadas por três anos. Foram coletados swabs de faringe posterior para cultura e amostras de sangue para quantificação de anticorpos IgG contra uma preparação padronizada de antígeno de lipopolissacáride purificado de PA, a intervalos de aproximadamente 6 meses. Foi encontrada nas culturas uma frequência total de colonização por PA em 75% dos pacientes, dos quais aproximadamente 15% eram crônicos durante todo o tempo de acompanhamento. O método laboratorial mais eficaz para o diagnóstico precoce da infecção pulmonar por PA nos pacientes estudados foi a cultura de orofaringe. A utilização do LPS purificado de PA como antígeno demonstrou soroconversão significativa anterior à cultura somente na faixa etária entre 2 e 4 anos de idade, indicando que o método sorológico utilizado não foi capaz de detectar a infecção por PA antes da cultura em todos os pacientes estudados. Entretanto, o uso concomitante de métodos tradicionais bacteriológicos (cultura) e sorológicos pode contribuir para o diagnóstico precoce da presença de PA em crianças pequenas incapazes de obter amostras respiratórias ideais para o isolamento de PA. A baixa incidência de exacerbações respiratórias, o estado nutricional adequado da maioria dos pacientes, e a baixa prevalência de colonização crônica por PA podem ser explicados, pelo menos em parte, pela eficácia do monitoramento ambulatorial oferecido aos pacientes.

Abstract: The Cystic Fibrosis incidence in the state of Paraná, Brazil, is 1 in every 9,520 newborns. Morbidity and mortality related to this disease is caused mainly by P. aeruginosa (PA) chronic infection, which makes detection and early colonization treatment a matter of crucial importance. This study aims to report the evolution of PA colonization and to determine the most effective laboratory method between oropharynx culture and anti- PA antibodies detection for early pulmonary infection diagnosis in CF children. It is an observational longitudinal cohort study. Forty-four CF children diagnosed by neonatal screening were followed for 3 years. The regular CF protocol management at UFPR Hospital de Clínicas includes posterior pharyngeal swabs collection for microbiological culture. In addition, blood samples collected approximately every 6 months were submitted to IgG antibodies quantification through ELISA using a PA purified lipopolyssaccharide. Seventy five percent of the patients had PA colonization by culture, and 15% of them were chronic throughout the follow-up. Colonization incidence increased directly with age. The most effective laboratory method for early diagnosis of pulmonary infection by PA was the oropharyngeal culture. The use of purified LPS as an PA antigen demonstrated significant seroconversion before culture only in the 2-4 years old group, indicating that the serological method used was not able to detect the infection by PA before the culture in all patients. However, the concomitant use of bacteriological and serological methods can contribute to the early diagnosis of the PA presence in small children unable to obtain optimal respiratory samples for PA isolation. The low incidence of respiratory exacerbations, the nutritional status of most patients, and the low prevalence of chronic colonization by PA can be explained, at least in part, by the effectiveness of ambulatory monitoring offered to patients.