Impacto da recuperação linfocitária na ocorrência de recaída pós-transplante em crianças e adolescentes com leucemia aguda

Abstract

Resumo: Introdução: A leucemia aguda é a neoplasia mais comum da infância (PIZZO, 2006). Apesar da melhoria atingida na sobrevida, com o avanço da QT, muitos pacientes apresentam recaída da doença ou fatores de alto risco e necessitam ser submetidos a TCTH (THOMAS, 2004). Estudos recentes revelam que a recuperação precoce de linfócitos (no dia +30) pode ser um preditor de recaída e sobrevida para estes pacientes (SAVANI, 2007; KIM 2004). Objetivo: analisar o impacto da recuperação linfocitária precoce na ocorrência de recaída da leucemia após o TCTH e na sobrevida dos pacientes. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo de 143 pacientes menores de 21 anos, submetidos a TCTH por leucemia aguda, no período de 1995 a 2008. Foi analisada a contagem de linfócitos no hemograma do dia+30 pós-transplante. Os pacientes com contagem linfocitária inferior a 300/mm3 foram considerados com recuperação linfocitária precoce (RLP) ruim e os pacientes com linfócitos ³300/mm3 foram considerados com RLP adequada. Também foi avaliada a recuperação linfocitária no dia +100 (RL+100), sendo considerados com RL+100 ruim aqueles que apresentaram linfócitos <750x109/L e adequada os com RL+100 ³750/mm3. Resultados: Não foi observado impacto da RLP no dia +30 na ocorrência de recaída pós-TCTH. A MRT foi significativamente superior no grupo de pacientes com RLP ruim. Os pacientes que apresentaram RLP<300/mm3 apresentaram pior SG e SLE que aqueles com RLP³300/mm3. Não foi observada diferença significativa na ocorrência de infecções oportunistas e de DECH aguda ou crônica entre os grupos. Quando analisados somente os pacientes com LMA, observamos diferença significativa na SG e SLE entre os grupos de RLP ruim x adequada. Os pacientes com RL+100<750/mm3, apresentaram pior SG, SLE e maior ocorrência de recaída que os pacientes com RL+100 adequada. Conclusão: A avaliação de RLP no dia +30 não se mostrou um bom preditor de recaída nos pacientes com leucemia aguda pós-TCTH, entretanto, os pacientes com RLP no dia +30 <300/mm3 evoluíram com pior SG e SLE. A análise dos linfócitos no dia+100 pode ser correlacionada com maior risco de recaída e pior SG e SLE nos pacientes com RL+100 ruim.

Abstract: Introduction: Acute leukemia is the most common malignancy of childhood (PIZZO, 2006). Despite improvements in survival achieved with the advance of chemotherapy, many patients experience relapse of disease or present poor risk factors and need to undergo HSCT (THOMAS, 2004). Recent studies had shown that early lymphocyte recovery (on day+30) may be a predictor of relapse and survival for these patients (SAVANI, 2007; KIM, 2004)). Objective: to analyze the impact of early lymphocyte recovery in the occurrence of leukemia after HSCT. Methods: This is a retrospective study of 143 patients, under 21 years, who underwent HSCT for acute leukemia between 1995 and 2008. We analyzed the lymphocyte count in blood on day+30 post-transplant. Patients with lymphocyte counts less than 300/mm3 were considered with poor early lymphocyte recovery (ELR) and patients with lymphocyte ³300/mm3 were considered with adequate ELR. We also analyzed the lymphocyte recovery on day +100 (LR+100), and LR+100 was considered poor in those with lymphocytes counts <750/mm3 and adequate in those with LR+100 ³750/mm3 Results: No impact was observed of ELR+30 in the occurrence of relapse after HSCT. The TRM was significantly higher in patients with poor ELR. Patients who presented ELR <300/mm3 had a worse OS and EFS than those with ELR ³300/mm3. There was no significant difference in the occurrence of opportunistic infections and acute or chronic GVHD between the groups. When we analyze only patients with AML, there was significant difference in OS and EFS between the groups. Patients with poor lymphocyte recovery on day+100 had worse SG, SLE and presented higher occurrence of relapse. Conclusion: The evaluation of ELR on day +30 was not a good predictor of relapse in patients with acute leukemia, however, patients with ELR<300/mm3 presented worse OS and EFS. The poor LR on day+100 can be correlated with increased risk of relapse and worst OS and EFS.