Avaliação comparativa dos efeitos do tratamento do Hipotireoidismo primário entre pacientes mantidos com níveis de hormônio estimulador da tireóide sérico normal - alto e normal - baixo.

Abstract

Resumo: Dados recentes da literatura apresentam evidências que sugerem a redução do limite superior de referência de normalidade do hormônio estimulador da tireóide (TSH) sérico. O objetivo do presente estudo foi determinar se a terapia com levotiroxina, durante o tratamento do hipotireoidismo primário em um grupo de pacientes mantidos com níveis de TSH sérico normal-baixo (0,4 – 2,0 mUI/L), estaria associada a melhores resultados clínicos do que em um outro grupo de pacientes mantidos com níveis de TSH sérico normal-alto (2,0 – 4,0 mUI/L). Conduziu-se um estudo prospectivo experimental envolvendo 42 pacientes com hipotireoidismo primário, recém-diagnosticados e sem tratamento prévio. Os pacientes foram pareados em 2 grupos de acordo com o sexo, a idade e o índice de massa corporal (IMC): Grupo 1 (n=20) – TSH alvo normal-baixo (0,4 – 2,0 mUI/L) e Grupo 2 (n=22) – TSH alvo normal-alto (2,0 – 4,0 mUI/L). O tratamento com levotiroxina foi iniciado para a obtenção e manutenção dos níveis de TSH sérico dentro do alvo adequado durante todo o estudo. Os pacientes foram avaliados no diagnóstico (basal), mensalmente até a obtenção de 2 valores consecutivos de TSH sérico dentro do alvo determinado para o grupo e trimestralmente até o término do estudo com 12 meses de seguimento. As variáveis avaliadas foram: função tireoidiana, perfil lipídico, creatino-fosfoquinase (CPK), gasto energético basal, peso, IMC, composição corporal e densidade mineral óssea (DMO). 35 pacientes completaram o estudo, sendo 19 do Grupo 1 e 16 do Grupo 2. Os efeitos do uso da levotiroxina no tratamento do hipotireoidismo foram avaliados no grupo total (n=35). A análise estatística demonstrou uma significativa redução percentual nos níveis de colesterol total (p=0,01), LDL colesterol (p=0,004), triglicerídios (p<0,001) e CPK (p=0,001). Adicionalmente, o tratamento do hipotireoidismo associou-se a uma elevação estatisticamente significativa do gasto energético basal por quilograma de massa magra corporal (p=0,001) e do percentual de gordura corporal (p=0,02). Durante o tratamento do hipotireoidismo, o grupo 1 apresentou uma menor elevação percentual dos níveis de colesterol total do que o grupo 2 (p=0,043). Demonstrou-se também que o grupo 1 apresentou uma maior elevação percentual no gasto energético basal do que o grupo 2 (p=0,02). Não foram apresentadas variações percentuais estatisticamente significativas entre os dois grupos de tratamento em relação às demais variáveis avaliadas. Apesar dos dados da literatura apresentarem evidências que tendem a recomendar a redução do limite superior de normalidade do TSH, os resultados do presente estudo não demonstram evidências clínicas significativas para corroborar com a recomendação de que pacientes com hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina devam ser mantidos com níveis de TSH sérico normal-baixo.