Avaliação do seio coronário como medida auxiliar no diagnóstico da hipertensão pulmonar em cães
Resumo
Resumo: A síndrome da hipertensão pulmonar é caracterizada por um aumento sustentado da pressão na vasculatura pulmonar. O diagnóstico padrãoouro é feito com cateterismo cardíaco, mas a ecocardiografia destina-se a realizar a abordagem probabilística. O seio coronário (SC) é uma estrutura vascular que aumenta com o aumento da pressão no átrio direito, pressão na artéria pulmonar e está relacionado com o prognóstico da hipertensão pulmonar (HP). Este estudo visa validar o uso desta medida em cães, como parâmetro complementar ao diagnóstico desta condição. Animais: foi realizada avaliação ecocardiográfica de 61 cães, subdivididos em grupos de acordo com a probabilidade de HP. Materiais e métodos: estudo observacional analítico e transversal. As medidas ecocardiográficas padrão foram registradas pelo mesmo avaliador na janela paraesternal esquerda e direita. O seio coronariano foi medido no início do QRS e ao final da onda t do eletrocardiograma, em triplicata, e em seguida a respectiva media foi indexada pelo peso, raiz cúbica do peso, diâmetro da aorta e área de superfície corporal. O SC foi comparado com TAPSE, FAC, RPAD, AT/ET, AP/AO. Resultados: As médias indexadas ou não foram maiores em PHh comparado a PHi e PHl (p<0,01), mas não diferiram do grupo controle. A medida de SC aumenta progressivamente de acordo com a probabilidade de HP. As curvas ROC para identificação de pacientes com HP apresentaram AUC>0,7 para a média de todas as indexações do SC. CSQRSAo, CSTB, CSTAO, CSQRSR, CSTW apresentaram correlação positiva com insuficiência tricúspide (RHO>0,6 e p<0,001). Na análise de sobrevida, CSTw, CSQRSB, CSTB, CSQRSW, CSTAo, CSQRSR, aCST, CSQRSAo, aCSQRS, CSTR apresentaram valores satisfatórios de sensibilidade e especificidade (AUC>0,7), e até melhores comparado aos outros índices ecocardiográficos. O coeficiente de correlação intraclasse apresentou resultados >0,9 tanto na avaliação intra quanto interobservador. Conclusões: O SC sofre dilatação na HP. Foi adequado para o diagnóstico de pacientes com HP, mas não mostrou diferença nos pacientes do grupo controle. O uso do diâmetro SC é recomendado para a abordagem ecocardiográfica probabilística da HP quando indexado, especialmente pela área de superfície corporal e/ou diâmetro da aorta e é considerado um bom indicador prognóstico para HP. Abstract: Pulmonary hypertension syndrome is augmented by a sustained increase in vasculature. The gold standard diagnosis is made with cardiac catheterization, but echocardiography is intended to perform the probabilistic approach. Coronary sinus (CS) is an enlarged vascular structure with increasing pressure that is not right pulmonary artery pressure and is related to the prognosis of pulmonary hypertension (PH). This study aims to validate the use of this measure in dogs, as a complementary parameter to the diagnosis of this condition. Animals: an echocardiographic evaluation was performed on 61 dogs, subdivided into groups according to the probability of PH. Materials and methods: analytical and crosssectional observational study. Standard echocardiographic measurements were recorded by the same evaluator in the left and right parasternal window. The coronary sinus was medium and medium at the beginning of the QRS and at the end of the electrocardiogram waveform, respectively, and then the medium cubic was indexed by weight, cube root weight, aortic diameter and body surface area. SC was compared with TAPSE, FAC, RPAD, AT/ET, AP/AO. Results: Means indexed or not were higher in PHh compared to Phi and PHl (p<0.01), but did not differ from the control group. SC measurement increases according to the possibility of PH The ROC curves for identifying patients with PH showed AUC>0.7 for the mean of all SC indexes. CSQRSA, CSTB, CSTAO, CSQRSR, CSTW apparently positive with tricusp function (RHO>0.6 and p<0.001). In the lifetime analysis, CSTw, CSQRSB, CSTB, CSQRSW, CSTAo, over CSQRSR, CSQRSAo, overQRS, CSTR, patterns, sensitivity and specificity values (AUC>0.7), and even better compared to echocardiographic indices. Both intraclass evaluation results presented >0.9 in intra and interobserver. Conclusions: SC undergoes dilation in HP. It was adequate for the diagnosis of patients with PH, but showed no difference in patients in the control group. The use of SC diameter is recommended for the probabilistic echocardiographic approach to PH when indexed, especially by body surface area and/or aortic diameter, and is considered a good prognostic indicator for PH.
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