Eficácia analgésica do bloqueio do quadrado lombar em cadelas submetidas à exploração abdominal e ovariohisterectomia

Abstract

Resumo: Os bloqueios interfasciais podem constituir protocolos de analgesia multimodal préoperatória. Dentre eles, o bloqueio do quadrado lombar (QL-block) promove analgesia e dessensibilização visceral e da parede abdominal em cães e gatos, porém ainda requer estudos clínicos para comprovação da sua eficácia. O presente estudo objetivou avaliar a eficácia analgésica do QL-block com bupivacaína em cadelas submetidas a exploração abdominal e ovariohisterectomia, durante os pontos de estímulo nociceptivo trans-operatório e nas 24 horas após extubação. Para tanto, 16 cadelas sem raça definida (12,0 ± 3,0 kg, 1,5 ± 0,9 anos) foram submetidas à anestesia geral com isoflurano (ETIso 1,4%, VPPI). Realizou-se QL-block (0,3 mL/kg) bilateralmente com bupivacaína 0,25% (BUPI) ou salina (CONTROL). Antes da pré-medicação avaliou-se FC, PAS, Glasgow, DIVAS, glicose e corticosterona e após estabilização do plano cirúrgico (TBas) e nos momentos incisão de pele (TSki), manipulação de rim direito (TRk), rim esquerdo (TLk), omento (TOm), intestino (TInt), tração e ligadura de ovário direito (TRov), ovário esquerdo (TLov), corno uterino (TUte) e celiorrafia (TCel), registrou-se FC e PAS. Instituiu-se remifentanil (10-20 µg/kg/h) como resgate analgésico quando FC ou PAS > 20%. No pós-operatório avaliou-se FC, PAS, DIVAS e Glasgow nos momentos 0,5; 1; 2; 3; 4; 6; 8; 12; 24 horas após extubação. Resgate analgésico foi feito com metadona (0,2 mg/kg IM) caso DIVAS >= 3 ou Glasgow > 6. Avaliou-se ainda glicose e corticosterona em 0,5; 2; 4 h pós-extubação. O requerimento analgésico e retorno ao apetite foram registrados. No trans-operatório, não houve diferença ao longo do tempo ou entre os grupos para FC. A PAS foi menor em BUPI em TIsk, TRk, TLk, TOm e TRov; a dose total de remifentanil e o número total de resgates foi menor em BUPI (n= 1,6 ± 1,9 versus n= 10,6 ± 4,4 µg/kg, p = 0,0001). A percentagem de cães que receberam resgate após extubação foi menor em BUPI (0% versus 63%, p = 0,0256) e o retorno ao apetite foi mais precoce em BUPI (p = 0,0125). Os escores de Glasgow foram menores em BUPI em T2 e T3 e menores escores de DIVAS foram observados em BUPI em T0,5 e T3 (p = 0,0303 e p = 0,0310). O QL-block promove menor consumo de opioides no período trans e pós-operatório, menores escores de dor e retorno precoce do apetite em cadelas submetidas à exploração abdominal e ovariohisterectomia.

Abstract: Interfascial nerve blocks may be used as part of preoperative multimodal analgesia protocols. Among them, the quadratus lumborum block (QL-Block) promotes analgesia and desensitization of viscera and abdominal wall in dogs and cats, but clinical studies are still required to prove its efficacy. The present study aimed to evaluate the analgesic efficacy of QL-Block with bupivacaine in bitches submitted to abdominal exploration and ovariohysterectomy, during the intraoperative nociceptive stimulus points and at the 24 hours after extubation. Sixteen mixed breed bitches (12.0 ± 3.0 kg, 1.5 ± 0.9 years) were submitted to general anesthesia with isoflurane (ETIso 1.4%, VPPI) and the QL-Block (0.3 mL kg-1) was performed bilaterally with 0.25% bupivacaine (BUPI) or saline (CONTROL). Before premedication, we evaluated HR, SAP, DIVAS, GCMPS, glucose and corticosterone. After stabilization of the surgical plane (TBas) and at skin incision (TSki), manipulation of the right kidney (TRk), left kidney (TLk), omentum (TOm), intestine (TInt) traction of the right ovary (TRov), left ovary (TLov), uterine horn (TUte) and celiorraphy (TCel), it was recorded HR and SAP. Remifentanil (10-20 µg kg-1 hour-1 IV) was instituted as analgesic rescue HR or SAP > 20%. In the postoperative period, HR, SAP, DIVAS and GCMPS were evaluated at 0.5; 1; 2; 3; 4; 6; 8; 12; 24 hours after extubation. Methadone (0.2 mg kg-1 IM) was used as rescue analgesia when DIVAS >=3 or GCMPS > 6. Glucose and corticosterone were evaluated at 0.5; 2; 4 h after extubation. Analgesic requirement and return to appetite were recorded. There were no differences over time or between groups for HR. SAP was lower in BUPI at TIsk, TRk, TLk, TOm and TRov; the total dose of remifentanil and the total number of rescues was lower in BUPI (n= 1.6 ± 1.9 versus n= 10.6 ± 4.4 µg kg-1, p = 0.0001). The percentage of dogs that received rescue after extubation was lower in BUPI (0% versus 63%, p = 0.0256) and the return to appetite was earlier in BUPI (p = 0.0125). GCMPS scores were lower in BUPI at T2 and T3 and lower DIVAS values were observed in BUPI at T0.5 and T3 (p = 0.0303 and p = 0.0310). The QLBlock with 0.25% bupivacaine reduces autonomic response, pain scores, and opioid consumption in the intraoperative and postoperative periods, and promotes early return of appetite in bitches submitted to abdominal exploration and ovariohysterectomy.