Anastomose Ileorretal com reservatório ileal após colectomia total : estudo experimental

Abstract

Resumo: O objetivo do presente estudo é avaliar as repercussões funcionais, nutricionais, radiológicas, histológicas e bacteriológicas da adição de reservatório ileal à anastomose ileorretal após colectomia total no cão. Esses resultados são comparados aos obtidos em dois outros grupos de animais, submetidos a colectomia total com anastomose ileorretal ou anastomose ileoanal. Vinte e quatro cães foram operados. Foi utilizado o reservatório ileal em "S", com 150 ml de capacidade, com manutenção de segmento ileal entre o reservatório e a anastomose ileorretal de 2 a 3 cm de comprimento. A anastomose ileoanal foi feita apos a ressecção da mucosa retal, mantida a túnica muscular. Os cães eram avaliados clinicamente durante quatro semanas. Ao término desse período, era realizado estudo radiológico de trânsito intestinal. Em seguida eram mortos e submetidos a enema opaco, a necrópsia, a estudo macro e microscópico. Semanalmente, pesavam-se os cães, contava-se o número de evacuações em 24 horas e realizava-se hemograma e determinação dos níveis séricos da albumina. Colhiam-se amostras de fezes para estudo microbiológico no pré-operatório, durante a operação e ao término do experimento. 0 número de evacuações foi estatisticamente menor no grupo com reservatório. Radiologicamente, o reservatório retardou o trânsito intestinal. Esses animais apresentaram dosagens de albumina sérica e de hemoglobina maiores do que os outros grupos. 0 número de linfócitos absolutos também era superior no grupo com reservatário ileal, porém não estatisticamente significativo. As alterações microscópicas do ileo próximo as anastomoses e do ileo revestindo o reservatório foram similares, e consistiram no encurtamento e intensa de formação dos vilos intestinais, com proliferação de fibroblastos na lâmina própria e infiltração de células monomorfonucleares. Em todos os grupos observaram-se erosões na junção cutaneomucosa. 0 preparo intestinal reduziu a população de anaeróbios, porém não de bactérias mesofilas aeróbicas. Ao término do experimento, a contagem de bactérias anaeróbicas e de bactérias mesofilas aeróbicas era superior no grupo com anastomose ileoanal. Esses resultados sugerem que há beneficio na adição de reservatório ileal à anastomose ileorretal, no cão.

Abstract: The present study was performed in order to evaluate the functional, nutritional, radiological, histological and bacteriological effects of the addit ion of an ileal reservoir to the ileo-rectal anastomosis in dogs. These results were compared to those obtained after total colectomy with either ileo-rectal anastomosis or ileoanal anastomosis. Twenty-four dogs were used in the experiment. An "S" shaped ileal reservoir of 150ml of capacity was used, preserving a segment of ileum of 2- 3 cm between the reservoir and the ileo-rectal anastomosis. Ileoanal anastomosis was performed after mucosal proctectomy. Dogs were evaluated for four weeks. At the end of this period, a radiological study was done. They were killed, submmited to a barium enema and necropsia with histological studies. The dogs were weighted at weekly intervals, when the number of bowel movements per 24 hours was counted and blood samples were obtained for hemogram and the determination of serum albumin level. Fecal bacteriological studies were done before and during the operation and at the end of the experiment. Transit time was slower and there was a reduction in the number of bowel movements in the reservoir group. These animals presented higher serum albumin and hemoglobin concentrations. Total lymphocyte count was higher in the reservoir group, although this difference was not statistically significant. Histological alterations were similar in the ileum near the anastomosis and in the ileal pouch, and consisted in marked shortening of the villi and infiltrat ion of the lamina propria of the mucosa by mostly mononuclear inflammatory cells. In all groups there were erosions and ulcerations in the anal mucosa, that were more intense in the ano-rectal junction. Bowel preparation before the operation resulted in a decrease in total anaerobic count. However, total mesophilic aerobic bacterial count showed no change. At the end of the experiment, total anaerobic and mesophilic aerobic bacterial counts were higher in the ileoanal group. These results suggest that the addition of an ileal reservoir to the ileo-rectal anastomosis is beneficial in the dog.