Induction of anesthesia with propofol and s-ketamine on ventricular function in cats : an echocardiographic assessment

Abstract

Resumo: O avanço da anestesiologia veterinária na última década é irrefutável. Com o advento da monitorização hemodinâmica, o anestesista está a desenvolver novas capacidades que envolvem a aprendizagem de novas técnicas e o desenvolvimento de novas competências para assegurar a homeostase hemodinâmica dos pacientes. A ecocardiografia tornou-se a técnica mais importante para detectar doenças cardiovasculares, permitindo a quantificação das dimensões da câmara, da função sistólica e diastólica e do desempenho das válvulas. O seu potencial para detectar alterações na monitorização hemodinâmica de uma forma não invasiva para ajudar na tomada de decisões, é uma nova perspectiva na anestesia veterinária. Uma das complicações anestésicas mais comuns é a depressão cardiovascular. As alterações ecocardiográficas relacionadas com propofol durante a indução anestésica têm sido documentadas em cães, mas ainda não foram elucidadas em gatos. O primeiro capítulo é uma revisão dos estudos ecocardiográficos mais relevantes sobre o impacto de diferentes protocolos de sedação e anestesia no sistema cardiovascular em gatos e cães. Além disso, são comparadas as técnicas padrão-ouro para monitorização hemodinâmica com a utilização da ecocardiografia transtorácica. O objetivo principal desta dissertação é avaliar o impacto de diferentes taxas de indução anestésica em gatos anestesiados com propofol, em adição ou não à coindução com s-cetamina, sobre as variáveis ecocardiográficas sistólicas ventriculares esquerdas. Dessa forma, o segundo capítulo consiste em um ensaio experimental ocultado (cego), prospectivo e aleatório. As variáveis ecocardiográficas avaliadas incluíram fração de encurtamento, fração de ejeção, débito cardíaco e excursão sistólica do plano anular mitral e tricúspide. O grupo que recebeu propofol em indução rápida e co-indução a s-ketamina, demonstrou uma redução transitória nos índices de Fração de Encurtamento após a indução anestésica. O débito cardíaco mensurado através do fluxo aórtico reduziu significativamente no grupo coindução com s-ketamina. A frequência cardíaca reduziu significativamente em todos os tratamentos juntamente com redução da pressão arterial sistólicas no grupos onde o propofol foi utilizado isoladamente.

Abstract: The greater advance in veterinary anesthesia in the last decade is irrefutable. With the advent of hemodynamic monitoring, the anesthesiologist is developing new capabilities which involve learning new techniques and developing new skills to assure patients' hemodynamic homeostasis. Echocardiography has become the most important technique for detecting cardiovascular diseases, allowing quantification of chamber dimensions, systolic and diastolic function, and valve performance. Its potential to detect changes in hemodynamic monitoring in a noninvasive manner to assist decision-making is a new perspective in veterinary anesthesia. One of the most common anesthetic complications is cardiovascular depression. Echocardiographic changes related to propofol during anesthetic induction have been documented in dogs but remain to be elucidated in cats. With the aim of clarifying this subject, this study consisted of two chapters and three main objectives. The first chapter is a review of the most relevant echocardiographic studies about the impact of general anesthetics and sedative protocols in the cardiovascular system in cats and dogs. In addition to that, the study has the second objective of comparing the hemodynamic gold standard techniques and echocardiography as a monitoring tool. The third and most important objective of this project is to evaluate the impact of different rates of anesthesia induction in propofolanesthetized cats with or without co-induction with s-ketamine, on echocardiographic systolic left ventricular variables. To achieve this, the second chapter consisted in an experimental, blinded and prospective randomized trial. Echocardiography variables included fractional shortening, ejection fraction, cardiac output, mitral and tricuspid annular plane systolic excursion. Despite the fact the echocardiography technique requires to be performed by an experienced operator, it allows the assessment of the magnitude of the impact on several conditions, being a new perspective of monitoring technique as well as individualizing anesthetic protocols and treatments.