Efetividade da cobertura de silicone no tratamento de queimaduras em pacientes pediátricos : revisão sistemática

Abstract

Resumo: O tratamento de queimaduras de espessura parcial em pacientes pediátricos é complexo e doloroso, a fragilidade da criança é um fator agravante na conduta a ser instituída. Preza-se a atenção e a promoção do vínculo familiar, reduzir a dor, danos estéticos e traumas do processo de hospitalização. O presente trabalho objetiva sintetizar as evidências sobre a efetividade da cobertura de silicone, nylon com colágeno (Biobrane®), comparado a qualquer outro tipo de cobertura, agentes tópicos ou placebos, no tratamento de queimaduras de espessura parcial em pacientes pediátricos em qualquer ambiente de cuidado. Esta revisão sistemática segue as recomendações do Instituto Joanna Briggs, e seu protocolo foi publicado no PROSPERO sob número: CRD42018102565. Incluíram-se ensaios clínicos randomizados com os seguintes critérios: inglês, português ou espanhol, publicados entre 1979 e 2018, pacientes pediátricos (0-18 anos) portadores de queimaduras de espessura parcial que fizessem uso da intervenção Biobrane®. Os desfechos de interesse foram: cicatrização completa; tempo de cicatrização; redução da área lesada; dor; tempo de hospitalização e eventos adversos. Os estudos foram identificados por meio das bases de dados de estudos publicados: MEDLINE, CINAHL, Embase, Web of Science, LILACS; em bases de estudos não publicados; por registros de ensaios clínicos randomizados; e busca manual no período de março a maio de 2018, com busca livre em novembro de 2018. Os critérios de elegibilidade e a avaliação da qualidade metodológica foram aplicados por dois revisores e um terceiro revisor, em caso de discordância. Os dados foram sintetizados de forma narrativa e quantitativa, e a qualidade das evidências classificadas pelo GRADE. Identificou-se 400 publicações e 5 estudos foram incluídos para síntese. Os produtos comparados ao Biobrane® foram: tratamento padrão (Intrasite™, Acticoat™ e Duoderm®), Sulfadiazina de Prata, Duoderm® e TransCyte™. A cobertura Biobrane® demonstrou resultados positivos na cicatrização completa, no tempo de cicatrização, na redução da dor e menor tempo de hospitalização. A redução da área lesada não foi abordada pelos estudos primários. O desfecho eventos adversos, passível de metanálise, evidenciou complicações mais frequentes no grupo Biobrane® (RR=1,25; 95% CI=0,42 a 3,70; p-valor=0,178; I2=42), no entanto, sem significância estatística. A certeza para recomendação foi classificada como muito baixa (risco de viés, inconsistência e imprecisão), devido ao número amostral reduzido, poucos estudos, desenhos estudos com alto risco de viés, e resultados com dados inconsistentes para agrupamento em metanálise. As evidências disponíveis para orientar decisões sobre o uso do Biobrane® em queimaduras de espessura parcial em pacientes pediátricos ainda são escassas e insuficientes para recomendar o seu uso rotineiro. Sugere-se a realização de ensaios clínicos randomizados, com maior tamanho amostral, com descrição da forma de randomização, sigilo de alocação e o mascaramento da equipe responsável pela realização do tratamento e dos avaliadores dos resultados. A fim de diminuir o risco de viés, contribuir na tomada de decisão e na prática assistencial para o tratamento de queimaduras em pacientes pediátricos. Palavras-chaves: Enfermagem Baseada em Evidências. Tecnologia. Revisão. Queimadura. Pediatria.

Abstract: The treatment of partial thickness burns in pediatric patients is complex and painful, the child's fragility is an aggravating factor in the conduct to be instituted. Care is taken to promote family bonding, reduce pain, cosmetic damage and trauma to the hospitalization process. The present work aims to synthesize the evidence on the effectiveness of silicone, nylon and collagen (Biobrane®) coverage, compared to any other type of cover, topical agents or placebos, in the treatment of partial thickness burns in pediatric patients in any environment of caution. This systematic review follows the recommendations of the Joanna Briggs Institute, and its protocol was published in PROSPERO under number: CRD42018102565. Randomized clinical trials with the following criteria were included: English, Portuguese or Spanish, published between 1979 and 2018, pediatric patients (0-18 years old) with partial thickness burns using the Biobrane® intervention. Outcomes of interest were: complete healing; healing time; reduction of the injured area; pain; time of hospitalization and adverse events. The studies were identified through the databases of published studies: MEDLINE, CINAHL, Embase, Web of Science, LILACS; on unpublished studies; by randomized clinical trial records; and manual search in the period from March to May 2018, with free search in November 2018. The eligibility criteria and methodological quality evaluation were applied by two reviewers and a third reviewer in case of disagreement. The data were synthesized in a narrative and quantitative manner, and the quality of the evidence classified by GRADE. 400 publications were identified and 5 studies were included for synthesis. The products compared to Biobrane® were standard treatment (Intrasite™, Acticoat™ and Duoderm®), Silver Sulfadiazine, Duoderm® and TransCyte™. Biobrane® coverage demonstrated positive results in complete healing, healing time, pain reduction and shorter hospital stay. The reduction of the injured area was not addressed by the primary studies. The adverse event outcome, which could be met by meta-analysis, revealed more frequent complications in the Biobrane® group (RR=1,25, 95% CI=0,42 to 3,70, pvalue= 0,178, I2=42), however, without statistical significance. The certainty for recommendation was classified as very low (risk of bias, inconsistency and imprecision), due to reduced sample number, few studies, drawings studies with high risk of bias, and results with inconsistent data for grouping in meta-analysis. The available evidence to guide decisions about the use of Biobrane® in partial thickness burns in pediatric patients is still scarce and insufficient to recommend its routine use. It is suggested to carry out randomized clinical trials with a larger sample size, describing the form of randomization, secrecy of allocation and masking of the team responsible for the treatment and evaluators of the results. In order to reduce the risk of bias, it contributes to the decision-making and practice of care for the treatment of burns in pediatric patients. Keywords: Evidence-Based Nursing. Technology. Review. Burns. Pediatrics.