Prevalencia de doença celíaca em 149 crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1.

Abstract

Resumo: Pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) apresentam maior risco de desenvolver doenca celiaca (DC) caracterizada por lesao atrofica na mucosa do intestino delgado e subsequente diminuicao na absorcao intestinal em pacientes sensiveis a glicidina. Como as manifestacoes clinicas nem sempre estao presentes, testes sorologicos tem sido utilizados como screening para detectar possiveis casos de DC, uma vez que a analise histologica da mucosa intestinal e necessaria para se estabelecer o diagnostico. Cento e quarenta e nove criancas e adolescentes com DM 1 (77 meninos e 72 meninas, com idade variando de 1,7-22,5 anos) em atendimento regular na Unidade de Endocrinologia Pediatrica do Hospital de Clinicas da UFPR foram triados por meio do anticorpo antiendomisio IgA (EMA). Os pacientes EMA (+) foram convocados a biopsia intestinal e analise histologica. Um total de 114 pacientes foi EMA (-) (76,5%) e 35 individuos foram EMA (+) (23,5%). Entre os pacientes EMA (+), 5 recusaram a biopsia. Dos 30 pacientes que realizaram a biopsia jejunal, 6 (4%) tiveram histologia normal, 11 (7,4%) apresentaram algum grau de processo inflamatorio, mas nao os achados tipicos da histologia de DC, e 13 (8,7%) apresentaram analise histologica tipica com atrofia total de vilosidades (4 apresentavam queixas intestinais, 5 apresentavam sintomas pouco especificos e 1 tinha tireoidite de Hashimoto). Sete dos 13 pacientes eram completamente assintomaticos. Pacientes com EMA (+) tiveram menor tempo de aleitamento materno, introducao do gluten mais precoce e menores valores de ferritina serica quando comparados com o grupo EMA (-). Individuos com DC confirmada tiveram menor tempo de aleitamento materno, introducao do gluten mais precoce na dieta, atraso puberal, menores niveis de albumina e volume corpuscular medio, e uma tendencia a estarem abaixo da estatura-alvo quando comparados ao grupo EMA (-). Os dados deste estudo revelam uma alta prevalencia de DC nos pacientes com DM 1. Os pacientes com EMA (+) e biopsias normais devem ser acompanhados pois podem representar pacientes com DC potencial.

Abstract: Patients with type I diabetes (DM 1) present higher risk o f developing celiac disease (CD), which is characterized by lesion o f the small bowel mucosa (SBM) and subsequent impaired absortion in patients sensitive to gliadin, the offending polypeptide in gluten. As the clinical manifestations are not always present, the serologic tests have been used as screening for detecting possible cases o f CD since the SBM histologic analysis is required to establish diagnosis. A group of 149 children and adolescents with DM 1 (77 boys and 72 girls, age range 1,7 - 22,5 yrs) attending at the Pediatric Endocrinology Unit of Hospital de Clinicas -UFPR were submited to a serologic test, the antiendomysium-IgA (EMA). The EMA (+) patients were selected to SBM biopsy and histologic analysis. A total of 114 patients were EMA (-) (76,5%) and 35 subjects were EMA (+) (23,5%). Among the EMA (+) patients, 5 refused the biopsy. From the 30 who had SBM biopsy, 6 (4%) had normal histology, 11 (7,4%) had some degree o f inflammatory process but not the gold standard histological alteration for CD and 13 (8,7%) had typical histology with total villous atrophy (4 had abdominal complaint, 5 had inespecific symptoms 1 had Hashimoto's disease). Seven patients were completely asymptomatic. Patients with EMA (+) had less breast-feeding time, earlier introduction o f gluten and less absolute ferritin values when compared to EMA (-) group. Subjects with confirmed CD had less breast feeding time, earlier introduction o f gluten, longer duration of diabetes, delay in puberty and lower levels o f albumin and median corpuscular volume and a tendency o f being below target height when compared to the EMA (-) group. Our data revealed a high prevalence o f CD among DM-I patients. The EMA (+) with normal biopsies suggest that these children maybe potential cases o f CD.