Hepatite C em hemodialisados correlação de achados bioquimicos e histopatologicos

Abstract

Resumo: A hepatite C é complicação comum entre pacientes em programa de hemodiálise, sendo reconhecida atualmente como a principal causa de disfunção hepática nessa população. As freqüentes hemotransfusões, a ocorrência de infecções nosocomiais e a imunossupressão freqüentemente observada na uremia compõem cenário propício para a transmissão e cronicidade da hepatite C entre hemodialisados. Dois foram os propósitos motivadores do presente estudo: verificar se a imunossupressão observada nos hemodialisados predispõe à doença mais agressiva, segundo constatação histológica, e estimar a validade da alanina aminotransferase como marcador bioquímico de presença e gravidade das lesões hepáticas causadas pelo VHC. O trabalho foi desenvolvido em duas etapas consecutivas. A primeira consistiu em estudo descritivo transversal, no qual se verificou prevalência de 64,4% de soropositividade ao anti-VHC em 113 hemodialisados, empregando-se simultaneamente dois ensaios distintos de segunda geração (UBI HCV EIA e ABBOTT HCV EIA). Na segunda etapa, adotando-se modelo coorte, um grupo selecionado de 41 hemodialisados anti-VHC positivos assintomáticos foi acompanhado por 6 meses com determinação mensal de ALT. Ao final do período, 30 pacientes foram submetidos à biopsia hepática percutânea e os achados histopatológicos foram correlacionados com níveis respectivos de ALT. Nos 6 meses, 87,70% dos 41 hemodialisados anti-VHC positivos acompanhados mantiveram níveis normais de ALT. Vinte e nove dos 30 espécimes de biopsia foram considerados adequados para a análise histológica. Dos 29 espécimes, apenas 5 apresentaram histologia hepática preservada (17,24%). Apesar de tratar-se de população assintomática, 15 casos de hepatite crônica (51,72%) foram identificados, sendo 12 de hepatite crônica persistente (41,38%) e 3 de hepatite crônica ativa (10,34%). A maioria dos casos de hepatite crônica apresentou atividade necroinflamatória mínima, sob a forma de infiltrado inflamatório mononuclear portal, sendo escassos os fenômenos inflamatórios lobulares. Das lesões hepáticas referidas como sugestivas de etiologia pelo VHC, a mais freqüente foi a de agregados linfóides envolvendo habitualmente poucos espaços-porta, observada em 48,27% dos espécimes. Estudo comparativo do padrão de ALT e do seu nível médio entre pacientes com fígado normal ou com alterações mínimas e aqueles com hepatite crônica não revelou diferença estatisticamente significativa (p = 0,15 e p = 0,86, respectivamente). As observações realizadas no presente estudo permitem as seguintes conclusões: a) a prevalência de hepatite C em hemodialisados na cidade de Curitiba figura entre as mais elevadas referidas na literatura; b) a hepatite crônica é achado histopatológico freqüente em hemodialisados anti-VHC positivos assintomáticos sem correspondência com o nível sérico da ALT; c) a alanina aminotransferase representa teste de pequena sensibilidade para a avaliação da gravidade da lesão hepática pelo VHC, o que torna, a análise histopatológica imprescindível no acompanhamento de hemodialisados anti-VHC positivos.

Abstract: Hepatitis C is a common complication among patients under hemodialysis and it is considered nowadays as the main cause of liver disfunction observed in such patients. The frequent exposure to blood transfusions, the occurrence of nosocomial infections and immunossupression often observed in uremic represent a favorable background for infectivity and chronicity of hepatitis C among hemodialyzed patients. Two premisses have motivated the study: to check whether immunossupression commonly observed in hemodialyzed patients actually predisposes to more agressive disease under histopathological evaluation and to estimate the value of alanine aminotransferase (ALT) as reliable marker of existence and severity of hepatic injury. The study was performed in two consecutive stages: first a descriptive cross-sectional study with a resulting prevalence of 64.4% seropositiveness for HCV antibodies in 113 hemodialyzed patients doublechecked with two different 2nd generation enzime immunoassays (UBI HCV EIA and ABBOTT HCV EIA); second, adopting a cohort model, a selected group of 41 hemodialyzed patients was followed during 6 months with monthly ALT determinations. At the end of follow-up 30 patients had a percutaneous needle liver biopsy and the histopathological findings were correlated with serum ALT levels. 87,80% from 41 HCV antibody positive hemodialyzed patients maintained normal levels of ALT during 6 months of follow-up. 29 from 30 specimens were considered adequate for the study. From the 29 specimens examined, only 5 (17.24%) had normal hepatic architecture. Although the patients were asymptomatic, there were 15 cases of chronic hepatitis (51.72%), being 12 CPH (41.38%) and 3 CAH (10.34%). Necro-inflammatory activity was minimal in the majority of chronic hepatitis cases, presenting as portal mononuclear cell infiltration. Lobular inflammatory phenomena were scant. From all lesions referred as suggestive of virus C etiology, the most frequent were follicular lymphoid aggregates present in few portal triads and found in 48.27% of the examined specimens. The medium values of ALT in patients with preserved hepatic architecture or minimal changes and patients with chronic hepatitis showed differences without statistical significance (p = 0.15 and p = 0.86 respectively). These data suggest that (a) the prevalence of hepatitis C virus infection is high in hemodialyzed patients in the city of Curitiba, (b) chronic hepatitis is frequent in anti-HCV positive patients, although it may not be suspected on clinical or biochemical grounds, (c) alanine aminotransferase is of low sensitivity to predict accurately severity of liver disease due to HCV, what makes liver biopsy exclusive evaluating the degree of hepatic damage in anti-HCV positive hemodialyzed patients.