Estudo comparativo entre o modelo de analgesia com morfina controlada pelo paciente e tratamento com cetoprofeno e dipirona em pacientes colecistectomizadas

Abstract

Resumo: Este estudo visa comparar o modelo de analgesia controlada pelo paciente e tratamento com cetoprofeno e dipirona em pacientes colecistectomizadas. As pacientes foram divididas em dois grupos: grupo PC A, pacientes que receberam tratamento com bomba de analgesia controlada pelo paciente, e grupo Controle, pacientes que receberam tratamento com cetoprofeno i.m. 100 mg em intervalos de 12 horas e dipirona 1 g. endovenosa em intervalos de 6 horas. Foram estudadas primeiramente as pacientes do grupo PCA. O preparo da bomba de analgesia apresentava as seguintes características: 10 ampolas de morfina de 10 mg diluídas em 90 ml de solução glicosada a 5%, provendo concentração de 1 mg de morfina por ml. A programação da bomba de PCA permitia doses intermitentes de morfina (1 mg), sendo que o intervalo mínimo permitido entre as doses era de 8 minutos. Foram anotadas em ambos os grupos, na quarta, oitava, décima segunda e vigésima quarta horas após o início do estudo: pressão arterial, freqüência cardíaca, escala de sedação, escala visual analógica para dor em repouso e ao movimento, e incidência de náusea e vômito. Em ambos os grupos a freqüência respiratória foi anotada a cada 2 horas. O estudo foi realizado num período de 24 horas e, ao final do mesmo, as pacientes foram questionadas a respeito de sua satisfação com relação ao tratamento recebido para o controle de sua dor pós-operatória. Os dados referentes às pacientes foram analisados através do teste t de Student e Chi-quadrado. As escalas visuais analógicas foram avaliadas por Análise de Variância. O intervalo de confiança admitido foi de 95%. Na análise dos resultados não houve diferença significativa entre os dois grupos no que concerne a idade, peso, duração da cirurgia e quantidade de fentanil utilizada intra-operatoriamente. Os efeitos colaterais relacionados ao uso de opióides, entre eles: náusea, vômito, prurido, retenção urinária e diminuição da freqüência respiratória, não apresentaram diferença significativa entre os grupos estudados. Pelos resultados encontrados na medida da intensidade da dor pós operatória, quer seja em repouso, quer seja em movimento, houve diferença significativa no grupo PCA somente na quarta hora do estudo. A alternativa de alcançar analgesia efetiva com doses intermitentes e mínimas de opióides, conferida pelo método PCA, garantem que as complicações mais freqüentes com estes agentes: a depressão ventilatória, a mais temida, e as náuseas e vômitos não são significativas. A autonomia do paciente em definir seus próprios requerimentos de analgésico conferem maior satisfação com o método de analgesia pela PCA.

Abstract: The objective of this study is to compare patient-controlled analgesia (PCA) with treatment with "dipirona and cetoprofeno" in patients submitted to cholecystectomy. The patients were divided in two groups: PCA group, that patients received treatment with patien-controlled analgesia: and control group, that patients receveid "cetoprofeno" i.m. 100 mg q. 12 hours and "dipirona" 1 g. venous q. 6 hours. PCA group were studied first. PCA with i.v. morphine 1 mg and 8 - min lock out time. During the observation period, the following parameters were recorded: arterial blood pressure, cardiac rate, patient's pain score, patient's sedation score, nausea and vomit incidence at 4h - 8h - 12h - 24h. Respiratory rate was recorded every two hours. The patient satisfaction score was quoted at the end of the study at 24 hours. Parametric data were analysed by unpaired t tests. Non-parametric data were analysed by chi-square. The visual analogue scale were analysed by multifactor analyses of variance. Confidence interval was 95%. The two treatment groups did not differ in age, weight, surgical time and total dose of fentanil. There were no significant diferences in nausea and vomit incidence. The respiratory rate were similar in both groups. In this study, PCA was associated with better pain control, just in the fourth hour, measured by VAS pain scores and patient satisfaction than control group.